四川大學華西醫院龍泉醫院放射科(四川 成都 610010)
修志剛 羅 藝 秦 儉
患者女性,25歲,第一胎、單胎,因“產后6月自覺腹部局部突起日益明顯”就診?;颊弋a后3月發現腹部膨隆,自認為系產后改變,近3月來感腹部膨隆無恢復,局部稍突起。于2017年7月來我院普外科門診就診,外科體檢發現患者腹壁異常,腹白線增寬,自劍下2cm至臍下腹壁局部膨隆,面積約6.2cm×1.2cm,腹壁皮膚于臍水平前突明顯,臨床診斷:腹壁疝。
影像表現:CT平掃示前腹壁皮下脂肪層稍變薄,最薄處皮下脂肪層僅0.5cm,腹白線明顯增寬,雙側腹直肌對稱、分離,雙側腹直肌前鞘變薄,向兩側分離,腹直肌于腹中線處聯系完整,腹直肌稍顯拉長、變薄,臍上1.2cm水平腹直肌間隙分離最明顯,最寬處分離約7.6厘米,臍水平前腹壁局部前突(如圖2-4),CT診斷為腹直肌分離。(測量方法:使用橫斷+冠狀重建,測量雙側腹直肌前鞘附著部的距離)。
腹直肌分離是一種先天性腹壁發育不全的畸形疾病[1],臨床少見。所謂腹直肌分離,是指腹直肌的肌纖維拉長,原本平行連接的左右兩束腹直肌逐漸分離。筆者認為,腹直肌分離除先天性發育因素外,還存在其它誘發因素。首先,懷孕最常見,在懷孕時,由于激素的作用,這條位于腹部中間的腹白線會變軟,一方面使連接的部位變得不那么“牢固”,另一方面,隨著胎兒逐漸長大,肚子慢慢被撐大,兩邊的拉力也跟著變大,當拉力超過腹直肌的彈性極限時,就如繃得太緊的橡皮筋斷開了。其次,腹腔巨大腫瘤或各種原因引起的腹內壓明顯增高均會誘發。
CT檢查腹直肌分離是一種簡便、準確的方法,它可以利用CT強大的后處理功能準確的判斷腹直肌分離的范圍、形態、腹壁前突程度及腹壁疝伴發與否,并能較好的評價術后效果,對制定手術方案也有明顯的價值。
圖1 雙側腹直肌正常C T表現。圖2-3 腹直肌分離:前腹壁皮下脂肪層稍變薄,腹白線明顯增寬,雙側腹直肌對稱、分離,雙側腹直肌前鞘變薄,向兩側分離,腹直肌于腹中線處聯系完整,腹直肌稍顯拉長、變薄。圖4 矢狀位顯示臍水平前腹壁局部前突。