42例經自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術的臨床分析

陳陽 張俊峰

【摘 要】目的：探討分析42例經自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術的臨床效果。方法：選擇我院在2016年12月至2017年12月份一年期間收治的42例直腸癌患者，收集患者的相關資料，評價經自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術的根治性、可靠性等。結果：本次所研究的42例患者均取得了成功，并未中途轉變其他手術形式，未出現明顯的并發癥和死亡現象。平均失血量為（112±10.4）ml，平均手術時間為（138.5±6.6）min，所有患者在手術三個月之后排便功能均得到有效改善。結論：根據實驗結果可以看出，針對直腸癌患者采用經自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術效果較好，可以提高手術的安全性以及可靠性，具備臨床推廣實用價值。

【關鍵詞】直腸癌；經自然腔道；腹腔鏡；臨床效果

【中圖分類號】R574.63

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-205-01

腹腔鏡手術由于為患者帶來的心理創傷和生理創傷都比較小，而且也具備了對于腸功能影響小、免疫以及術后恢復快等諸多優點，所以其應用范圍也不管擴大[1]。而腹腔鏡在直腸癌手術當中的應用也廣泛開展，手術的根治性、安全性也得到了不少試驗的證實[2]。優點也得到了醫生和患者的接受。本次將結合我院收治的42例接受腹腔鏡直腸癌根治術的患者，分析此種方法的具體干預效果。具體如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 所納入的研究對象為我院于2016年12月至2017年12月份期間所收治的42例直腸癌患者，24例男，18例女；年齡介于34歲至75歲之間，平均年齡為（57.1±2.6）。其中腫瘤與肛緣距離的遠近不同，12例患者距離大約在7cm至10cm之間；30例患者距離介于4cm至6cm之間。按照腫瘤術后的病理將其分為不同的階段：14例為0期；10例為1期；6例為2期；4例為3期；2例為4期。

1.2 方法 （1）全切除直腸系膜方法?；颊呓邮苋砺樽?，采用頭地腳高體位，護理人員幫助患者建立起人工氣腹，壓力介于12mmHg至15mmHg之間，所采用的是30度鏡，常規超聲刀。右側腹部需要有4個戳孔，觀察孔為臍部，主和副操作孔為右側穿刺孔，如果情況又必須要可以在患者的左側加腹戳孔。使用超聲刀切除結腸系膜根部，再向上解剖顯露出來的腸系膜下的相關血管，對根部的脂肪淋巴組織進行小心的清掃，腸系下動靜脈使用鈦夾將其夾斷，保護好患者的輸尿管與左右腹部下的神經干。再銳性分離了筋膜和盆壁筋膜之后，到達肛門。開始覆膜反折，如果是女性沿著直腸陰道開展分離；男性則是分離直腸前壁和精囊腺。

（2）取出標本方法。經自然腔道取出標本的方法主要有以下兩種，分別為：第一，經過肛門外翻，將其脫出，在腹腔鏡的幫助下，在肛門當中插入消毒過得吻合器（圓形），將腫瘤和直腸外翻，經過肛門拖到體外，可以很清楚的觀察到病灶的形態及大小等，再將腸管切畢，將標本移除。第二，經陰道脫出。在對陰道消毒之后，經過會陰部將陰道后壁切開，將抓鉗插入其中，接近直腸，再從陰道脫出直腸腫瘤。

1.3 評判指標 在本次針對經自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術臨床效果進行分析時，所采用的評價指標包含了平均手術時間、失血量、排便情況、腫瘤直徑變化等。

1.4 統計學方法 本次研究所選用的統計學軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，用t來進行檢驗；計數資料則采用%來表示，用x2來檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 臨床指標結果 平均失血量為（112±10.4）ml，平均手術時間為（138.5±6.6）min?；颊弑Ａ魧蚬艿臅r間為（7±2）d；患者在接受手術之后需要住院的平均時間為（11±4）d?；颊吣[瘤的平均直徑為（4.7±1.0）cm，平均清掃淋巴結為（12±2）枚。

2.2 患者排便情況 表1為患者治療后前三個月排便情況變化結果，患者每天排便的次數不斷減少，大便成型，而且無失禁現象。所有患者在3個月之后排便控便的功能均得到較好恢復。

2.3 并發癥及死亡情況 42例患者在治療之后均得到了成功，中途也并未轉換為其他的手術方式。未出現吻合口漏、吻合口出血、直腸破裂以及吻合口狹窄等嚴重的并發癥，也并未發生死亡。所有患者在接受短期隨訪，發現其并未出現局部復發現象。

3 討論

當前隨著腹腔鏡的廣泛應用，其在直腸癌根治術當中的應用范圍也不斷擴大。腹腔鏡直腸癌根治術則是具備良好的心理和生理優勢，是一種微創手術方式[3]。使手術視野不斷擴大，形成良好的視野范圍[4]。本次研究主要探討了經自然腔道取出標本腹腔鏡直腸癌根治術的應用價值，其主要的優點表現為：第一，所需要做的切口比較少，經過自然腔道取出，不需要另外做其他的切口，而且切口比較小，更加美觀。第二，避免在操作空間比較小的情況下開展直腸橫斷工作，使手術的難度大大降低，而且不會受到骨盆狹小以及肥胖的相關限制。第三，在直視的情況下可以更清楚的確定腫瘤的情況，提高手術的根治率。

本次研究以我院所接受的42例直腸癌患者，所有患者均采用經自然腔道取出標本腹腔鏡直腸癌根治術進行治療，研究結果發現，采用這種方式使得患者的肛門功能在術后3個月基本恢復到正常水平，排便的次數也明顯減少，恢復到正常水平。但是在實際采用這種技術的過程中需要保護患者的肛提肌，確?；颊叩呐疟愎δ苣軌蚩焖俚玫交謴?。另外，結果顯示治療效果良好，未出現嚴重并發癥，死亡現象等。

綜上所述，根據實驗結果可以看出，針對直腸癌患者采用經自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術效果較好，可以提高手術的安全性以及可靠性，具備臨床推廣實用價值。

參考文獻

[1] 趙丹， 陳杰， 丁成明，等. 經自然腔道取標本完全腹腔鏡下 結直腸癌根治術的研究[J]. 中國內鏡雜志， 2017， 23（12）：36-40.

[2] 文梅， 康丹丹， 康雙玲. 無輔助切口腹腔鏡結直腸癌切除術42例護理體會[J]. 福建醫藥雜志， 2017， 39（1）：150-152.

[3] 馬飛霞. 經自然腔道標本取出與傳統腹腔鏡結直腸腫瘤手術的療效薈萃分析[D]. 浙江大學， 2016.

[4] 李經珒， 楊樺， 杜吉義. 經臍整形切口手助式腹腔鏡直腸癌根治術臨床應用20例分析[J]. 貴州醫藥， 2016， 40（3）：289-290.