脛骨平臺骨折的臨床護理與康復

寇海燕

【摘? 要】目的：探討脛骨平臺骨折的護理體會。方法：回顧性分析我科2011年6月至2014年6月的72例脛骨平臺患者對其進行術前、術后護理。結果：根據Rasmussen膝關節功能評定標準：全部72例患者均獲得隨訪，其中良好68例，較好3例，一般1例。結論：對于加強脛骨平臺患者術前、術后的護理，有利于其早期的功能恢復。

1 臨床資料

1.1 一般資料? 本組患者男42例，女30例;年齡23歲～74歲;車禍致傷45例，摔傷23例，重物砸傷4例;參照Schatzker分型^[1]：I型12例，II型8例，III型4例，IV型20例，V型19例，VI型9例;合并前、后交叉韌帶止點損傷12例，合并半月板損傷16例，合并側副韌帶損傷7例，開放性骨折3例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 膝部腫脹瘀血護理

治療上常規給予快速靜滴甘露醇脫水消腫。膝關節功能位石膏外固定，抬高30°放置。輔以我院自制中藥接骨丹外敷，促進腫脹消退及瘀血吸收;如傷處有皮膚擦傷等情況，則治療上改用中藥離子導入，進而達到消腫散結，活血化瘀之診療目的。

2.1.2 心理護理

依據患者自身情況如年齡、文化背景、性格等，根據其骨折損傷類型，采取有針對性的護理措施。加強健康宣教工作，善于換位思考，了解患者心理變化，消除患者恐懼失敗以及盲目樂觀的心理。采用通俗易懂的語言，深入淺出的向患者及其家屬講解診療方案，爭取獲得其理解與配合。

2.1.3 預防感染

感染是手術常見并發癥^[2]，常導致災難性后果。故術前應做好術區皮膚清潔。術前0.5～2h或麻醉起效時，快速靜滴抗生素，如手術所需時間較長， 術中失血量較多則應于術中再次給藥^[3]。

2.1.4 預防下肢靜脈血栓及促進傷肢功能恢復護理

傷后24小時常規予以低分子肝素鈣5000IU皮下注射抗凝的同時，指導患者行股四頭肌等長收縮。具體方法：指導者將手掌置于患膝下方，囑其膝關節下壓手掌，標準為能明顯觀察到股四頭肌收縮和髕骨上移。該方法通俗易懂，簡便易行，適合各年齡段及各類人群。依據患者骨折類型，對于低能量損傷如SchatzkerI型，II型，III型患者，可行早期的足踝部功能鍛煉，促進腫脹消退及加速靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。如出現下肢彌漫性腫脹及疼痛，應立即告知主管醫師，必要時行下肢血管彩超，指導臨床診療。

2.2 術后護理：

2.2.1 引流管護理

術區皮下血腫為引發傷口感染重要因素。故引流管留置在位，持續有效發揮了重要作用。術后應注意觀察引流管是否固定在位，是否通暢。防止引流管卡壓、脫落及引流液倒流^[4]。

2.2.2 心理護理

了解手術過程及骨折復位固定原理，輔助主管醫師及時解答患者疑慮，提高患者信任度，增強其康復信心。爭取患者及其家屬配合，為進一步指導患者術后傷肢功能鍛煉創造有利條件。

2.2.3 術后觀察

術后應密切注意觀察患者生命征變化，并及時記錄。傷肢中立位抬高放置，避免外旋引起腓總神經壓迫;注意觀察患者傷肢末端感覺、血運、關節活動度及腫脹等情況，發現問題，及時報告值班醫師。

2.2.5 功能鍛煉

骨折的類型及堅強的內固定是早期康復訓練的前提。故在制定康復計劃時，應結合每位患者的骨折情況及內固定情況來制定。如伴有韌帶斷裂及半月板損傷的患者，進行膝關節康復訓練應適當延遲并遵循循序漸進的原則：①初期（術后至一月內），以鍛煉下肢肌力為主，適當輔以膝關節無負重屈伸活動;②中期、后期（術后第二個月至骨折愈合）以恢復膝關節功能為主;前后大約持續三個月。如手術解剖復位折段、內固定牢靠且無韌帶及半月板損傷情況，則為避免關節粘連、創傷性關節炎等情況，應術后早期性無負重屈伸膝關節活動。必要時輔以CPM輔助練習。如出現骨折延遲愈合等情況，治療上除需口服傷科接骨片等藥物促進骨質生長外，下地負重活動時間應推遲。同時向患者說明其病情及目前的診療方案，爭取其理解并配合目前的診療方案接受治療。

3 結果

本組72例患者均獲得隨訪，時間4個月～1年，平均7.4個月。骨折均在3個月內臨床愈合。根據Rasmussen膝關節功能評定標準^[5]：良好68例，較好3例，一般1例。

4 討論

膝關節為人體最大關節，脛骨平臺骨折屬于復雜的關節內骨折。該骨折不僅要求手術解剖復位骨折端并予以堅強的內固定，同時應盡可能早的行無負重功能鍛煉，以達到維持膝關節穩定性、恢復其正常屈伸活動的診療目的。正確的進行康復訓練則是達到這一診療目的實現途徑，護士在這一環節中起著重要的作用^[6]。因此依據每一位患者應制定術前、術后與之病情相適應的康復計劃。同時應積極爭取患者及其家屬的理解和支持，順利的保證康復計劃的實行及實施。只有這樣，才能保證患者盡可能早的恢復膝關節的生理功能，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateaufractures.The Toronto experience 1968-1975 [J].Clin Orthop Relat Res，1979，（138）：94- 104.

[2]卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復護理[J].中華現代中西醫雜志，2004，2（8）：758.

[3]趙芝祥.I類切口術后患者抗生素使用情況的調查分析[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：461-463.

[4]袁素琴.脛骨平臺骨折的臨床護理分析[J].中外醫療，2011，01（01）： 155.

[5]林方華.脛骨平臺骨折手術方法和療效分析.實用新醫學，2008，9（8）：710-711.

[6]許金枝，王瑛.下肢骨折后功能鍛煉時間與方法的探討[J].護理研究，2005，19（3）：506-507.