以“工匠精神”為指針推進病案管理

徐萍

摘要：本文首先闡述了“工匠精神”的內涵。其次總結分析了醫院病案管理諸多方面如人員編制、學歷背景、現實地位、病案質量、疾病分類編碼、病案信息化等存在的問題。最后指出，應該以“工匠精神”為指導，病案從業人員應自我完善，醫院管理者應改革創新，病案部門應銳意進取，醫院的病案管理工作才有可能取得進步。

關鍵詞：工匠精神，病案管理，

2016年3月，國務院總理李克強在政府工作報告中提出，“鼓勵企業開展個性化定制、柔性化生產，培育精益求精的工匠精神，增品種，提品質、創品牌”，在2017年的全國“兩會”上他再次強調，“要大力弘揚工匠精神，厚植工匠文化，恪盡職業操守，崇尚精益求精，培育眾多‘中國工匠，打造更多享譽世界的‘中國品牌，推動中國經濟發展進入質量時代”。其后他還多次在很多場合提及工匠精神， 呼吁各行各業要弘揚工匠精神，打造更多消費者滿意的知名品牌，讓追求卓越、崇尚質量成為全社會、全民族的價值導向和時代精神。工匠精神這一概念近兩年來逐漸變成各行各業人們熱議和關注的話題。

一、什么是工匠精神

有關“工匠精神”的內涵，已有很多專家學者對此做過解讀。輸入“工匠精神”幾個字，在知網上可以檢索到數千條有關文章，鑒于篇幅的關系，在此不予羅列。從筆者的角度理解，工匠精神的核心就是精益求精的精神。狹義的工匠精神就是對產品質量的精益求精，力求完美、追求極致，廣義的工匠精神不僅包含對產品質量的精益求精，也包含對工作質量、工作態度的精益求精。展開來講就是對工作的嚴謹、專注、執著、敬業、愛業。工作已不是養家糊口的手段，而是包含著對高層次技術的追求，對本職崗位的敬畏、對事業、企業、國家的責任。這種敬業愛業是發自內心的對所從事的工作的熱愛，而不是受外界環境所迫而產生的，以所從事的工作為榮。工匠精神是守規與創新的統一。沒有嚴格的規章規則，便無法生產合格的產品；沒有不斷的創新，便沒有產品質量的日新月異，哪里還有的精益求精。

二、病案管理工作存在的問題

病案記錄了患者就醫的完整過程，是醫療、科研、教學、醫保、司法等的重要原始資料。新中國建立以來特別是改革開放后，我國醫療衛生事業的得到了全面發展，成績斐然。病案管理也得到了長足的發展，但目前的發展狀況與當前我國醫療事業的發展是不相適應的[11]。病案管理與醫療衛生事業不相適應主要表現在以下幾個方面。

2.1病案管理人員編制不足

按相關規定，現階段我國病案管理人員與病床數的比例不應低于1：100。據相關調查資料統計顯示，實際數據均遠低于這一指標。由于人員不足，相對于龐大的病案資料，病案工作存在疲于應付的現象，病案人員沒有更多的力量投入到對病案資料進一步的挖掘，整理，分析以及對病案管理系統的升級改造中，導致病案管理處于偏低的水平

2.2 病案管理人員學歷及專業水平偏低

相關調查資料顯示，從事病案管理的人員的學歷層次、職稱層次不高。學歷以本科為主，約50%左右，碩士研究生學歷人員不足6%，其余為大專及以下層次。高級職稱人員10%左右，中級職稱人員30%左右，其余為初級及以下的人員。專業水平較低。從事病案管理的人員主要是護、技人員、少量臨床醫生或其他專業人員轉行而來，一部分為無專業技術學歷的人員，有衛生信息管理專業背景的人員比例不足20%。雖然臨床醫生轉崗病案管理，有利于病案內在質量的管理，但他們由于缺乏正規的病案管理系統學習，不能對病案進行深入的挖掘和利用，在提升病案管理的質量方面受到一定的制約。

2.3 病案管理在醫院工作中的地位偏低

近些年來我國病案管理工作有了長足的發展，相當數量的醫院主要是三甲醫院，病案管理人員的配備，辦公設施、辦公條件，人員素質有了較大幅度的提高。但不可否認的是，在大部分等級比較低的醫療機構，病案管理部門被認為是醫院比較邊緣化的部門，少數醫院甚至沒有把病案管理單獨列為獨立的科室，而是依附于其他科室，部分醫護人員認為病案管理工作也就是收收病案，統計數據，歸檔保存，沒有技術含量，幾乎多數人都可以完成，忽略了病案管理的專業性和系統性，甚至還有一部分醫護人員覺得病案管理沒經濟效益；醫院領導也存在著病案管理不重要，病案部門是養人的部門，過渡的部門等糊涂認識，這些導致很多醫院病案管理人員雜，素質偏低，待遇偏低，病案管理工作落后，這些認識偏差阻礙了病案管理工作的進步與發展。

2.4 病案質量管理有待加強

病案質量管理中常見的問題包括： 病案記錄不規范，相當數量的病案記錄不準確、不嚴謹、不全面，達不到《病歷書寫基本規范》所規定的客觀、真實、準確、及時、完整、規范的要求。病案歸檔借閱制度執行不到位。常有借閱不及時收回、病案遺失、病案編碼錯誤、歸檔位置錯誤、紙質病案內容與電腦存儲信息不一致、病案歸檔不及時、病人隱私信息外泄等。病案質量管理中的另一個不足是病案質控人員比例低，其結果導致病案的質量得不到保障，給醫患之間埋下隱患。

2.5 疾病分類編碼工作亟待加強

疾病分類編碼是一項專業性、技術性很強的工作。隨著我國醫保的大范圍普及，疾病分類編碼愈來愈顯示出它在醫保費用支付中的重要性[12]。但遺憾的是，總體上講合格的疾病分類編碼人員目前比較缺乏，特別是低級別的醫療衛生機構。

2.6 先進的信息化管理模式有待普及推廣

目前，三甲醫院的病案管理科室都配備有完備的計算機、復印、微縮設備，電子病案也開始應用普及，網絡化管理已成為常態。但不能否認的是許多基層醫院病案管理仍沿襲簡單的手工操作，缺乏現代信息化管理。使的病案無法及時、準確、完整地為醫務人員、患者及社會服務，寶貴的并按資源得不到充分利用和分享。

三、病案管理工作中如何踐行工匠精神

3.1 病案管理人員應以工匠精神為指引，自我完善，愛崗敬業

病案管理崗位在醫院地位較低、收入偏少，不少病案管理人員的學歷、職稱也比較低，對崗位的認同度不高，有做一天和尚撞一天鐘的情緒。難道普通崗位真的做不出業績么。上世紀50、60年代，涌現出一大批先進勞模，北京百貨大樓的張秉貴就是其中之一，他憑著“一抓準”“一口清”“一團火”的精神，把很普通的售貨工作做到了極致，做成了藝術。在當今，在平凡崗位做出非凡成績的勞動者數不勝數。中國商飛上海飛機制造有限公司鉗工胡雙錢，35年加工過數十萬個飛機零件，從沒出現過一個次品，同樣把普通的工作做到了極致。他們的成績中無不彰顯著“工匠精神”的光輝。病案管理崗位很普通，事情很繁雜瑣碎，絕大部人人或許成不了張秉貴、胡雙錢那樣的模范，但是在工作中嚴謹、專注、愛崗敬業還是比較容易做到了，只要是有心人，執著、堅持，再平凡的崗位也能出彩。

3.2 醫院領導應以工匠精神為指引，更新觀念，大膽改革

病案管理是醫院運行過程中的重要一環，隨著我國經濟社會由小康向富裕過渡階段發展，廣大人民群眾對醫療衛生質量的需求也日益增高，病案管理在醫療、科研、教學、社會服務中的重要性愈發顯著?，F代的醫院是集醫療、科研、教學和社會服務于一體的綜合體，不斷地提高醫療質量，把服務病人、服務社會的工作做到極致，是每所醫院追求的終極目標，也是醫院主要管理者職責和使命，這一點和工匠精神所追求的精益求精的核心理念是完全一致的。但現實情況是，一些醫院內部，各部門間的發展是“不平衡”的，病案管理部門的發展“不充分”的。要消除這種“發展不平衡不充分”的狀況，實現醫院醫療事業的進步，醫院的主要領導應當摒棄病案管理部門一個邊緣化部門的觀念，充分認識它在醫院管理決策中的重要地位，充分認清醫院運作過程中，任何一個部門、一個環節出現問題或者落后于其他部門，必定會阻礙醫院整體的進步與發展，醫院整體的不利發展反過來又影響醫院每個部門、每個人的發展與利益。所以，在病案管理人員的配備和使用上，醫院主要管理者應著力充實病案管理人員隊伍，特別是要大力引進專業病案管理人員；加強現有病案管理人員的職業培訓，使每個病案管理人員都有獲得專業提高的機會。在經濟待遇和評級晉升方面，要給與病案管理崗位的人員一定程度的傾斜，使病案管理人員對自身的崗位有認同感，激發他們在本職崗位敬業、愛業的工作熱情。在設備配備上，要花大力氣購置相關設備、充分發揮互聯網在病案管理中的橋梁作用。

3.3 病案部門本身應以工匠精神為指引，建規立矩，銳意創新

工匠精神是守規與創新的統一。病案管理部門要按照《醫療機構病歷管理規定》要求，完善日常病案管理過程中的各項規章制度，包括病案書寫規范、病案歸檔借閱復印規則、病案質控體系，并嚴格落實這些制度。要把疾病分類編碼工作提到日常病案管理工作的重要日程上來，要積極選派病案管理人員參加各級培訓班，真正提高分類編碼人員的業務水平，減少編碼錯誤，為醫療、科研、社會提供精準的疾病分類。要創新病案管理新模式，統籌安排崗位，使病案管理部門內部每個人都能根據自身的條件和水平在各自的崗位上發揮出他們自身最大的潛能，心情舒暢地工作。對沒有實施電子病歷的醫院，病案管理的責任人應該積極推動電子病歷的實施，把病案管理人員從繁重的手工操作的勞動中解脫出來；對已實施電子病案系統的醫院，病案管理部門的責任人應該完善電子病歷的使用規范，充分利用電子病案系統，挖掘電子病案系統潛力，進一步減少病案病管理人員的勞動強度。要加強互聯網信息技術在病案管理工作中的融合發展，為醫院醫療、科研、教學、對外服務提供更廣泛的服務，并在在服務過程中不斷地完善升級。

四、結語

習近平總書記在十九大報告中提出了“實施健康中國戰略”。醫療衛生機構是實現這一宏偉戰略的主力軍。作為主力軍中的病案管理方陣，弘揚“工匠精神”，病案管理人員自我完善，醫院領導更新觀念，病案管理部門責任人銳意進取，我國的病案管理狀況將會逐步從“不充分”的發展狀況中走出來，發揮對醫療衛生事業的應有的作用。

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