骨折不同治療時間對移位型肱骨髁上骨折患者切開復位、并發癥和臨床結局的影響

李炯 周軍

【摘 要】

目的：本研究觀察分析發生肱骨髁上骨折兒童患者在不同的治療時間的各項指標，分析治療時間對于患者切開復位、并發癥和臨床結局的影響。方法：收集2010年～2017年的肱骨髁上骨折手術的患兒200名，進行回顧性分析。不同治療時間對移位型肱骨髁上骨折患者切開復位、并發癥和臨床結局是的影響使用logistic回歸分析。結果：開放性手術在343例髁上肱骨骨折中的發生率為2.6%。并發癥發生率與文獻（10.8%）相似，主要由瞬時神經損傷（9.0%）組成，所有這些都通過保守治療完全可逆。1.7%的患者出現不良預后。手術治療延遲對開放手術率（P = 0.662），并發癥（P = 0.365）或不良結局（P = 0.942）沒有影響。結論：在SCHF有足夠的血液灌輸且神經功能穩定時，選擇性治療，避免在半夜進行外科手術對于醫生和患者都是最好的選擇。

【關鍵詞】 兒童；肱骨髁上骨折；延期治療；切開復位；并發癥

【中圖分類號】R726.8

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-020-01

Displaced supracondylar humeral fractures：influence of delay of surgery on the incidence of open reduction， complications and outcome

LI Jong1 ZHOU Jun2

1.department of orthopedics， Dingxing County Hospital For Hebei province ， 072650 china

2.department of orthopedics， Gem Flower Oriental Hospital For Baoding ， Heibei Xushui 072550 ， china

Abstract Objective： This study was used to collect the indicators of different treatment time happened on the children displaced supracondylar humeral fractures， then analyze the influence of delay of surgery on the incidence of open reduction， complications and outcome. Methods：Three hundred and forty-one children with 200 supracondylar humeral fractures （Gartland II：144； Gartland III：199） who underwent surgery between 2010and 2017 were retrospectively analysed. The group consisted of 194 males and 149 females. The average age was 6.3 years. Mean follow-up was 6.2 months. Time interval between trauma and surgical intervention was determined using our institutional database. Clinical and radiographical data were collected for each group. Influence of delay of treatment on rates of open reduction， complications and outcome was calculated using logistic regression analysis. Results：The incidence of open procedures in 343 supracondylar humeral fractures was 2.6 %. Complication rates were similar to the literature （10.8 %） primarily consisting of transient neurological impairments （9.0 %） which all were fully reversible by conservative treatment. Poor outcome was seen in 1.7 % of the patients. Delay of surgical treatment had no influence on rates of open surgery （P = 0.662）， complications （P = 0.365） or poor outcome （P = 0.942）.Conclusions：In SCHF with suffcient blood perfusion and nerve function， elective treatment is reasonable to avoid surgical interventions in the middle of the night which are stressful and wearing both for patients and for surgeons.

Key words：Children； Supracondylar humeral fracture； Delay of treatment； Open reduction； Complications

肘部斷裂是兒童期間最常見的骨折之一，其中髁上肱骨骨折（supracondylar humeral fractures SCHF）的發生率為60-80%[1]。它是7歲以下年齡組中最常見的骨折，是7歲以后第二常見的骨折[2]。兒童肱骨髁上骨折可分為伸直型骨折和屈曲型骨折。前者發生率約為97%，而后者發生率不到 3%[3]。Gartland[4]分型目前是國際通用的分型方法。

1 材料和方法

1.1 資料來源 選擇2010年1月-2017年12月期間我院診斷為肱骨髁上骨折的患者。納入標準：選取我院接受治療的肱骨髁上骨折的兒童患者供給721名，對這些患者根據射線照片進行Gartland的骨折類型分類。排除標準：屬于Gartland I 類或Gartland II類中輕微背部寬展的和進行了保守治療的（352名），另外有26名患者被排除，因為開放性骨折（n=9），資料不完整（n=8），Y性骨折（n=8）和病理性骨折（n=1）。

1.2 手術方法以及術后管理 手術前預防：在手術前分配抗生素，并且麻醉師確?；颊叩耐耆沙?。溫和的手動牽引分離了骨折碎片。通過熒光鏡檢查重新檢查片段的充分動員。

術后管理方案包括一個長臂鑄造的90度彎頭肘和中性到前臂的輕微后仰位置4周。移除鑄件，并通過肘的前-后和側向X射線證明骨折的愈合。禁止接觸運動，直到術后8周。在平靜的情況下，主要醫生照顧并進行進一步的隨訪。

1.3 統計學分析 使用邏輯回歸分析來分析延遲治療對三個結果變量的影響。當頻率<5時使用Fisher精確檢驗。雙尾t檢驗和單因素方差分析用于連續數據的比較。P <0.05具有統計學意義，有顯著相關性。用SPSS 22.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 基線特性 術后隨訪期， 發現Baumann角在組之間顯著不同，并且事后分析顯示該差異是由于與6-12h組相比，<6h組中的值更高（P = 0.004），發現所有其他組（P > 0.05）。值得注意的是，在早期治療組中發現較高比例的Gartland III級骨折（P <0.01）。

2.2 差異性分析 38例（10.8%）患者在術前影響16例中神經的神經系統癥狀，7例中的尺神經，9例中的橈神經和9例患者的混合性感覺異常。有和無術前神經損傷患者的治療延遲沒有差異343例骨折中的9例（2.6%）經歷了開放性骨折。

37例（10.8%）患者發生了并發癥，包括31（9.0%）例術后神經疾病，1個早期再手術和5個呼吸道感染。術后神經系統癥狀影響尺神經17例，中位神經7例，橈神經7例。Gartland III骨折閉合或開放性并發癥的并發癥發生率沒有顯著差異（190例中有28例，9例中有1例，P = 0.613）。

在6名患者中觀察到根據Flynn標準的不良結果。5例患者有輕度肘內翻。另一個患者具有明顯的運動范圍損失。

2.3 logistics回歸分析 Logistic回歸分析顯示，手術時較高的患者年齡與整個隊列和Gartland III級骨折中更高的并發癥風險相關（P = 0.040，優勢比1.146，95%對整個隊列的依從性為1.001-1.305；P = 0.035，優勢比1.171，95%級別1.011-1.356的Gartland III級骨折）。

討論

不同治療時間對移位型肱骨髁上骨折（SCHF）患者切開復位、并發癥和臨床結局的影響在文獻上有不同的觀點和爭議。緊急治療的支持者降低圍手術期并發癥的風險，更容易減少開放骨折部位的可能性，以及早期的出院作為潛在的好處。

最近的研究比較結果依賴于治療延遲8 h[5-6]，12 h[7-8]或21 h[9]符合我們的研究。這些研究沒有發現切開復位[10-11]，神經損傷[5]，不良預后[8]，感染[7]，血管并發癥[7]，手術時間，術后住院時間以及多種放射參數[11]測量的降低質量。

與我們的研究一致，幾個在早期治療組中有較高的嚴重骨折率的文獻[6]表明更嚴重的骨折往往更加緊急地需要治療，我們的研究結果顯示沒有手術治療延遲超過6，12或24小時關于需要切開復位，并發癥和不良預后的影響。研究的優勢是與大多數涉及該主題的研究相比，患者數量較多。

這項研究有一些限制：研究的主要限制是其屬于回顧性設計，與前瞻性研究設計相比更容易受到偏倚。另一個限制可能是較短的隨訪時間。我們研究的平均隨訪時間為6個月，認為較長時期的隨訪不會改變本研究結果的質量。

本研究的目的不是一般支持髁上肱骨骨折的延遲治療。通常，如果固定在鑄件中，疼痛管理是沒有問題的。由于許多髁上肱骨骨折發生在下午或晚些時候，立即手術通常是不可能的，因為缺乏手術室的即時可用性，我們建議在第二天以選擇性方式延遲手術治療。

SCHF對于兒童患者的研究可以看出，延期治療對于切開復位、并發癥和不好的結果并沒有顯著性的影響。因此，在SCHF有足夠的血液灌輸且神經功能穩定時，選擇性治療，避免在半夜進行外科手術對于醫生和患者都是最好的選擇。

參考文獻

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