低風險甲狀腺癌患者保留腺體手術的臨床研究

丁冬梅 谷佃寶

【摘 要】

目的：評價低風險甲狀腺癌患者行保留腺體手術的可行性。方法：連續選擇2015年01月至2016年01月入我院診斷分化型甲狀腺癌（DTC）低風險患者共90例，隨機將其分為對照組和觀察組各45例，對照組采用甲狀腺全或近全切除術，觀察組采用患側甲狀腺葉+峽部切除術，兩組均采用選擇性頸淋巴結清掃術；對比兩組并發癥發生率，隨訪截止2018年03月，中位時間30.5個月，比較腫瘤復發和轉移率。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組腫瘤復發和轉移率比較無差異（P>0.05）。結論：低風險甲狀腺癌患者行保留腺體手術有較好的近期安全性和有效性。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；風險；保留腺體；并發癥；復發

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-242-02

隨著甲狀腺超聲和影像定位-細胞病理-分子靶標多層次早期診斷體系的發展，甲狀腺癌的診斷率明顯升高，從而導致患病率呈上升趨勢[1-2]。美國甲狀腺學會（ATA）最新指南強調[3]，依據精確的疾病分期和風險分層，恰當選擇甲狀腺切除術式和淋巴結清掃方式；不僅要提高甲狀腺癌患者的存活率，減少腫瘤殘留、復發或轉移風險，對低風險人群盡量保留腺體功能，避免過度治療。根據ATA危險分層可分為低風險、中風險和高風險三個等級，目前，關于低風險甲狀腺患者的手術方式報道較少，結果不統一?；诖?，該研究旨在評價低風險甲狀腺癌患者行保留腺體手術的可行性。

1 對象與方法

1.1 對象資料 連續選擇2015年01月至2016年01月入我院診斷DTC低風險患者共90例，納入標準：1.年齡18～65歲，單側病變；2.經超聲或細針穿刺細胞學病理確診DTC；3.符合低風險分層[4]：腺體內甲狀腺癌且不合并血管侵犯，合并少量淋巴結轉移（如cN0，但病理檢查發現≤5枚微小轉移淋巴結，轉移灶最大直徑均<0.2 cm），甲狀腺內的濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺內的分化型甲狀腺濾泡癌合并輕微被膜或者血管侵犯，甲狀腺內微小乳頭狀癌不論BRAF突變是否陽性；4.根據分組要求完成手術和隨訪，隨訪資料完善，取得知情同意權。排除標準：1.甲狀腺頸部或遠處轉移，中高危險分層；2.同時接受核素或放化療；3.合并其他臟器疾病。

采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組各45例，兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法 由同一手術和護理團隊進行，對照組采用甲狀腺全或近全切除術，包括雙側甲狀腺葉和峽部，觀察組采用患側甲狀腺葉+峽部切除術，兩組均采用選擇性頸淋巴結清掃術，即術中先行中央區淋巴結快速冰凍病理檢查，若為陽性，則行同側功能性頸部淋巴結清掃術；若為陰性，可臨床繼續觀察。

1.3 觀察指標 對比兩組并發癥發生率，隨訪截止2018年03月，中位時間30.5個月，比較腫瘤復發和轉移率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數或（%）表示，組間比較用χ2檢驗；P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

早期手術切除仍是甲狀腺癌的首選治療方法[5]。手術切除完整性是甲狀腺癌規范化治療體系的前提，腫瘤切除不徹底以及殘存的轉移淋巴結是腫瘤復發的最常見原因[6]。中風險包括顯微鏡下侵及甲狀腺周圍軟組織和血管，核素治療時甲狀腺床外仍存在攝碘病灶，高侵襲性組織類型；淋巴結轉移（c N1，病理檢查發現>5枚轉移淋巴結，轉移灶最大直徑均<3 cm）；BRAF突變陽性的甲狀腺腺內乳頭狀癌（直徑1～4 cm）以及BRAF突變陽性的多灶甲狀腺微小癌合并腺外浸潤。對于中高風險甲狀腺癌多主要采用根治性甲狀腺切除和頸部淋巴結清掃術。但是對于低危組目前國內外仍無統一的治療方案。

綜上所述，低風險甲狀腺癌患者行保留腺體手術有較好的近期安全性和有效性。該研究的創新點是重點討論了低風險甲狀腺癌患者的手術選擇，中高風險人群的手術方案往往有較統一的認識，而針對低風險人群的相關研究較少，尚未建立大樣本數據研究，因此，缺乏有循證醫學支持的指導意見，給臨床實際工作帶來較大難度。而且，低風險人群的比重更大，如果規范此類人群的手術方案具有十分重要的社會和經濟效益。然而，該研究的不足是樣本量較少，隨訪時間較短，因此，該研究結果仍需進一步進行驗證。

參考文獻

[1] 孫輝，劉曉莉.甲狀腺癌規范化診治理念更新及其意義[J].中國實用外科雜志，2015，35（1）：72-75.

[2] Brito JP， Gionfriddo MR， Al NA， et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer：systematic review and meta-analysis[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99（4）：1253-1263.

[3] 李小毅.2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀：外科部分[J].中國癌癥雜志，2016，01（26）：13-18.

[4] 康維明，朱長真，田樹波，等.甲狀腺癌的外科治療[J].中國醫學科學院學報，2013，35（4） ：373-377.

[5] 田文，姚京.甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇[J].中國實用外科雜志，2014，34（1）：52-54.

[6] 王卓穎，吳毅.分化型甲狀腺癌的診治指南解讀[J].外科理論與實踐，2014，19（3）：185-188.