中風解郁湯結合氟西汀治療腦卒中抑郁癥患者臨床分析

趙洪慶

摘要 目的：探討中風解郁湯聯合氟西汀治療腦卒中抑郁癥患者的臨床療效。方法：收治腦卒中抑郁癥患者110例，隨機分為兩組，每組各55例。對照組給予氟西汀治療，試驗組給予中風解郁湯聯合氟西汀治療，比較兩組臨床療效、HAMD評分、SDS評分。結果：試驗組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組HAMD評分、SDS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中風解郁湯聯合氟西汀治療腦卒中抑郁癥臨床療效顯著。

關鍵詞 中風解郁湯;氟西汀;腦卒中;抑郁癥

腦卒中是極易引起多種并發癥的一種常見病，并發癥常累及軀體和精神方面，而神經精神方面的病變容易被忽略[1]。抑郁癥即為腦卒中引起的精神障礙性并發癥，因其臨床表現不如軀體癥狀明顯，在臨床治療腦卒中過程中極易被忽視，因此只有從探求高效的治療手段方面人手提高患者的生活質量[2]。為分析中西結合方法治療腦卒中抑郁癥的療效，本研究旨在比較中風解郁湯聯合氟西汀的中西結合方法與常規西藥治療方法治療腦卒中抑郁癥的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017年2月-2018年2月收治腦卒中抑郁癥患者110例。本研究獲得醫學倫理委員會的批準并征得患者家屬同意，排除精神問題及大腦嚴重受損患者、原發肝腎不足患者、依從性及對藥物耐受性差的患者。采用隨機數表法將所有患者分成兩組，每組55例。試驗組男27例，女28例;年齡42～83歲，平均（66.01±11.58）歲。對照組男30例，女25例;年齡41～81歲，平均（62.25±7.96）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：在醫師指導下，患者參與本研究前1周停用一切抗抑郁藥物，以排除患者體內抗抑郁藥物。對照組給予鹽酸氟西汀膠囊治療，2次/d，20mg/次，于每日晨起飯后服用。試驗組給予中風解郁湯聯合氟西汀治療，氟西汀用法用量同對照組，中風解郁湯方劑組成：石菖蒲、香附、熟地黃、半夏、白芍各6g，當歸、遠志、枸杞、川芎各10g。水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，服藥期間禁食辛辣刺激食物，且與氟西汀服藥間隔時間>1h。兩組均治療10周。

療效觀察指標：兩組臨床療效評定標準：①顯著減輕：睡眠時間和質量均明顯改善，對事物的欲望和興趣顯著提升，自殺想法消失;②基本減輕：睡眠時間和質量有所提高，對事物的興趣和欲望間斷性提升，偶有自殺想法;③無減輕：失眠，多夢，睡眠質量不高，對周圍事物無興趣和欲望，自殺想法出現頻率較高。抑郁減輕有效=顯著減輕+基本減輕。比較兩組治療前后HAMD和SDS評分情況。

統計學方法：采用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療后，試驗組抑郁程度顯著減輕、基本減輕、無減輕、總減輕分別為27（49.09%）、23（41.82%）、5（9.10%）、50（90.91%）。對照組抑郁程度顯著減輕、基本減輕、無減輕、總減輕分別為20（36.36%）、20（36.36%）、15（27.27%）、40（72.73%）。試驗組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

治療后，試驗組HAMD評分、SDS評分分別為（10.98±1.41）分、（40.96±6.62）分。對照組HAMD評分、SDS評分分別為（17.35±1.82）分、（45.75±6.23）分。試驗組HAMD評分、SDS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

現代入由于生活水平的提高、生活習慣的改變，各種慢性疾病尤其是心腦血管疾病發病率呈逐年升高的趨勢，慢性疾病病程漫長，并發癥較多，因此患者的生活質量受到極大的影響。大多數疾病的臨床癥狀多以軀體疾患為主，癥狀明顯，因此能引起患者足夠的重視。而作為腦卒中的常見并發癥之一，抑郁癥因其主要影響患者的情志和心理，直到表現出明顯的臨床癥狀才引起患者及其家屬的注意，因此該病若不及時發現診斷并施以有效的治療，將會對患者的生命構成威脅[3]。

由于很多內外因素均可成為該病的病因或誘因，因此發病原因及發病機制較為復雜。目前獲得較多認可的發病學說為，由于腦卒中等疾病對大腦造成損傷，進而間接損傷神經通路，如5-HT能神經環路和NA能神經環路，而損傷導致5-HT和NA分泌減少，引起抑郁的發生[4-5]。目前臨床多用西藥氟西汀治療抑郁癥，主要機制為氟西汀能夠減少5-HT在神經突觸的攝取，使其濃度水平升高，進而恢復正常的濃度，起到治療抑郁的藥理作用。而中醫學認為，抑郁與肝氣郁結有關，肝主疏泄，即疏通、暢達全身氣機，使氣通而不滯、散而不郁，而由于各種原因，使肝疏泄功能減退，疏泄不及，肝氣郁結，進而表現為抑郁。而本研究所用中風解郁湯中以石菖蒲、香附、熟地黃、半夏、白芍、當歸、遠志、枸杞、川芎加以配伍，其中石菖蒲鎮靜抗驚，開竅寧神;香附疏肝解郁、理氣寬中;熟地黃滋陰補腎，添精益髓;半夏燥濕化痰、消痞散結;白芍補血斂陰、平肝止痛;當歸補血活血;遠志安神益智;枸杞補血安神、滋補肝腎;川芎祛風止痛、活血行氣。全方可以達到疏肝理氣、行氣活血、安神益智的功效。

本研究通過采用中風解郁湯聯合氟西汀的中西結合的藥物療法，發現患者抑郁程度顯著減輕，HAMD及SDS評分與治療前及與單用氟西汀相比，均明顯下降。綜上所述，中風解郁湯聯合氟西汀治療腦卒中抑郁癥臨床效果顯著，值得在臨床實踐中加以應用。

參考文獻

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[2]王艷粉.醒神解郁湯聯合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例[J].中醫研究，2013，26（12）：36-37.

[3]彭賢文.加味逍遙丸聯合氟西汀對腦卒中后抑郁癥的臨床治療效果[J].實用中西醫結合臨床，2014，12（4）：50-51.

[4]姚望.解郁安神湯聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（17）：13.

[5]李小玲.鹽酸帕羅西汀片聯合解郁丸治療卒中后抑郁癥50例[J].河南中醫，2014，10（14）：2317-2319.