縮宮素與欣母沛聯合用藥治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

楊麗君

漾濞彝族自治縣人民醫院婦產科 云南漾濞 672500

產后出血是指在胎兒娩出后24 小時內自然分娩出血量超過500mL，剖宮產出血量超過1000ml，其中80%發生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24 小時以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1—2 周。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一，發病率占分娩總數的2—3%[1]。產后子宮收縮乏力是造成大量出血的主要因素，臨床上常規治療通常采用注射縮宮素配合子宮加壓縫合、宮腔填塞及動脈結扎等方法，但是單純使用縮宮素的效果并不理想，同時會對患者造成一定程度的損傷，影響到產后康復。本次研究著重對縮宮素聯合欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選取本院2015年1月—2019年1月收治的宮縮乏力性產后出血患者90 例作為本次研究的對象，按照治療方法分為兩組，對照組45 例患者中年齡19—35 歲，平均年齡（27.4±2.3）歲；孕周37—42 周，平均孕周（38.6±1.4）周；初產婦20 例，經產婦25 例；剖宮產13 例，自然分娩32例；胎兒窘迫11 例，胎盤前置5 例，巨大兒6 例，羊水偏多4 例，妊高癥5 例，子宮收縮乏力14 例。觀察組45 例患者中年齡18—36 歲，平均年齡（27.6±2.4）歲；孕周38—42 周，平均孕周（38.9±1.5）周；初產婦21 例，經產婦24 例；剖宮產12 例，自然分娩33 例；胎兒窘迫10 例，胎盤前置6 例，巨大兒5 例，羊水偏多5 例，妊高癥4 例，子宮收縮乏力15 例。兩組患者一般資料無明顯差異（P ＞0.05），可以比較分析。

1.2 方法

所有患者在胎兒娩出后立即給予宮底注射20U 縮宮素，隨后進行靜脈滴注5%葡萄糖+20U 縮宮素500mL，同時給予米索前列醇0.2mg 肛塞及子宮按摩，若一次給藥后未達到止血效果，可重復給藥。觀察分在上述治療的同時增加欣母沛，具體用法如下：行剖宮產術患者，可采用宮體肌層注射250mg欣母沛；行陰道分娩患者，則分別在子宮頸的6 點和12 點處注射125μg 欣母沛，同時給予臀部肌肉注射250μg 欣母沛。根據止血情況可重復用藥，兩次給藥時間間隔不得少于15min，總用藥量應控制在2000mg 以內。

1.3 觀察指標[2-3]

①治療效果，顯效：首次給藥后10—15min 子宮出現明顯收縮，出血量顯著降低；有效：多次用藥物30min 后子宮開始出現收縮，患者出血量有所降低；無效：經重復多次給藥后子宮仍未出現收縮，出血量未見減少或繼續增加。②產后出血量。

1.4 數據處理

所有數據采用SPSS19.0 軟件包進行處理，計量資料和計數資料分別采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為組間差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=5.075，P=0.024＜0.05），統計結果詳見表1。

表1：兩組治療總有效率比較[n（%）]

表2：兩組產后出血量比較（ml）

②兩組產后1h 的出血量無明顯差異（P ＞0.05），觀察組在產后2h、產后24h 的出血量明顯少于對照組（P＜0.05），統計結果詳見表2。

3 討論

產后出血按照分娩過程可以分為：胎兒娩出后至胎盤娩出；胎盤娩出后至產后2h；產后24h 內等三個階段，其中以前兩個階段為出血高峰時段，同時也是止血的黃金時間，尤其應當給予特別關注和重視[4]。出現產后出血癥狀后應當首先迅速查明出血原因和部位，絕大多數是由于產后子宮收縮乏力所引起，應當根據具體情況立即采取有效措施恢復宮縮，防止因短時間內大量出血引發失血過多性休克導致產婦死亡?？s宮素是臨床上治療產后出血最為常用藥物，通過恢復宮縮并進一步增加子宮收縮的張力和頻率，達到快速止血的效果。但是由于在使用過程中存在個體差異性，以及產婦體內縮宮素受體出現飽和等情況，導致治療效果不甚理想，存在一定程度上的應用局限性。欣母沛是一種強效縮宮素，通過與產婦體內催產素相結合，有效促進子宮收縮能力的增加。同傳統縮宮素類藥物相比較，欣母沛具有使用半衰期長、生物活性高等特點，通過刺激和增加患者子宮平滑肌的收縮達到快速止血的目的[5]。本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組在產后2h、產后24h 的出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，欣母沛與縮宮素聯合治療子宮收縮乏力性產后出血具有非常顯著的臨床效果。