二維碼橋接軟件在華西-成華區域醫療聯盟檢驗服務中的效能評價

賀 勇，饒 莉，歐 迅，張 君，彭立蓉，程南生，李德軍，武永康△

(1.四川大學華西醫院實驗醫學科，四川 成都 610041；2.四川大學華西醫院門診部，四川 成都 610041；3.四川省成都市成華區第三人民醫院，四川 成都 610051；4.四川省成都市成華區雙橋子社區衛生服務中心，四川 成都 610051；5.成都信通網易醫療科技發展有限公司，四川 成都 610045)

醫聯體是指區域醫療聯合體，是同一區域內醫療資源整合的模式，從20世紀80年代以來，以兼并、托管及合作等開展了多樣化醫聯體探索模式[1-3]。2016年以來，四川大學華西醫院與成都市成華區政府組建了“華西-成華城市醫療服務聯盟”，期望建立 “社區首診、轉診大醫院、康復回社區”的分級診療新路徑[4]。聯盟推進工作中醫學檢驗方面遇到較多問題和困難，如檢驗機構間使用不同檢測儀器、試劑及方法，檢驗結果差異較大；檢驗技術人員技能水平參差不齊；質量管理不規范等，導致區域內檢驗結果無法互認[5-7]，聯盟工作領導小組制定了聯盟檢驗同質化創新制度，經過一年多努力和實踐，取得了相應成效，為聯盟內臨床醫生開展診療工作提供了檢驗支撐[8-9]。

與此同時，在同質化實施過程中，我們也遇到了新的困難和挑戰。為了促進聯盟內檢驗醫療資源的合理配置，提升上級檢驗醫療資源下沉力度，快速擴展社區檢驗服務能力，針對一些社區無法檢測的特殊項目，需要送到華西醫院進行檢測。隨著檢驗標本的增多，以前的手工開單錄入模式日顯弊端，費時費力，且手工錄入出錯率較高，為了更好地解決現有模式的缺點，作者創新地研發了二維碼橋接軟件進行檢驗信息無網傳遞模式。本研究通過對手工錄入轉運模式和二維碼橋接錄入轉運模式在時間效率、出錯率及員工滿意度方面進行了比較分析，對新的二維碼橋接錄入轉運模式進行應用效果評價，為二維碼橋接軟件代替傳統人工錄入提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 目前成華聯盟11家社區和醫院只有成華區第三醫院和華西醫院實現聯網，其他機構與華西醫院均無聯網，因此，10個社區均需送到成華區第三醫院進行二次分揀。以雙橋子社區送檢120例標本到華西醫院為例。雙橋子社區安裝二維碼橋接軟件，在不與華西醫院信息聯網的情況下實現患者基本信息及檢驗項目生成二維碼，送到華西工作站后轉換為“一維碼”進行上機檢測。

1.2方法 將120例標本分別進行手工錄入模式和二維碼橋接錄入模式處理，比較兩種轉運模式所需要的時間、出現的差錯率，另外，日常操作的8位工作人員對兩種方法的體驗滿意度進行評分。

1.2.1手工錄入轉運模式 社區醫生開檢查單，患者繳費后，實驗室根據檢驗項目的不同，人工分揀需要送檢華西的標本，登記患者信息及檢查項目，送到成華區第三醫院，在華西工作站終端軟件手工錄入需要送檢標本的信息及項目，生成華西醫院條碼(一維碼)，貼管送檢，待報告審核后，在社區的華西終端查詢并打印報告(具體流程見圖1)。

圖1 手工錄入轉運模式具體流程

1.2.2二維碼橋接錄入轉運模式 社區醫生開檢查單，患者繳費后，二維碼橋接軟件自動接收社區醫院信息系統(HIS)傳來的患者信息及檢驗信息并打印二維碼，標本采集后將二維碼貼至采血管上，上述樣本送至成華區第三醫院通過二維碼掃描槍掃描即可自動轉換生成華西醫院一維條碼，貼管后送檢華西，待報告審核后，在社區的華西終端查詢并打印報告(具體流程見圖2)。

圖2 二維碼橋接錄入轉運模式具體流程

1.2.3操作人員體驗評分方法 8位日常操作人員通過問卷星對兩種方法的體驗滿意度進行了評分，評分內容包括操作簡便性、操作難易度、錄入準確性、綜合認可度，分值越高，表示可接受度、滿意度越高。

1.3統計學處理 采用SPSS 21.0進行統計學分析，采用χ2檢驗分析不同錄入方法之間出錯率的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩種錄入轉運模式過程的比較 二維碼橋接錄入模式省略了實驗室手工分揀、登記患者信息、手工錄入生成條碼的過程，大大縮短了操作時間。如表1中所示，單人處理120個標本，采用手工錄入轉運模式，需要420 min，而采用了二維碼橋接軟件以后，將時間縮短至45 min，節省了大量的時間。

表1 兩種錄入轉運模式在時間上的比較(min)

注：表格中的時間為單人平均處理120個標本的時間

2.2兩種錄入轉運模式信息差錯率的比較 手工錄入模式中，實驗室手工分揀、登記患者信息、手工錄入生成條碼的過程均為人為手工完成，容易產生書寫模糊造成患者信息登記錯誤、檢測項目錄入錯誤；二維碼橋接軟件直接從社區實驗室信息系統(LIS)采集信息，不易產生患者信息錯誤，且軟件中已先維護了檢測項目，也不易產生檢測項目錯誤。具體比較數據見表2。

表2 兩種錄入轉運模式錯誤率的比較[n(%)]

2.3兩種錄入模式滿意度調查 8位日常操作人員對兩種方法的體驗滿意度進行了評分，手工錄入模式得分為2.0～3.0分，二維碼橋接軟件錄入模式得分為9.5～9.8分。二維碼橋接軟件體驗可接受度和滿意度明顯高于手工錄入模式。

3 討 論

醫聯體是區域內醫療資源整合的模式，可以有效地推動醫療資源下沉，實現醫療資源共享，深化醫藥衛生體制改革。目前，華西醫院也以多種形式推進醫聯體建設，緊密型城市醫療服務聯盟是醫聯體新模式，在推進過程中，區域內檢驗結果的同質化和結果互認成為聯盟檢驗工作推進的瓶頸，在多方努力下，根據成華區檢驗資源現狀，提出檢驗同質化創新和實踐[8-10]。在同質化項目中，為了快速擴展檢驗服務能力，部分社區不能檢驗的特殊項目需送檢華西進行檢驗，由于目前信息系統現狀限制，只能采用手工錄入模式進行轉運，造成大量的人力和時間成本浪費；另外，手工操作步驟較多，容易造成錄入患者信息及檢驗項目錯誤，影響報告時間，造成醫療糾紛。針對目前出現的送檢問題，聯盟工作小組自主研發了二維碼橋接軟件，擬解決現有手工錄入轉運模式產生的弊端。二維碼是近年來應用廣泛的一種編碼方式，目前在生活、工業、醫療等多個領域應用廣泛[11-15]。二維碼具有信息容量大、容錯能力強、可表示漢字和超高速識讀特性、轉換便捷等優點[11-12]，可以滿足現有問題的解決。二維碼橋接軟件存儲華西醫院信息編碼規則，在不聯網的情況下，可以將社區患者基本信息及申請檢驗項目轉化為二維碼，之后在聯入華西醫院網絡時通過掃描槍讀取二維碼信息，自動轉換為華西醫院LIS及檢驗儀器可以識別的一維碼，省略了手工分揀、信息登記及手工錄入生成條碼的過程，大大縮短了錄入轉運時間，節省了大量的人力；從出錯率結果也可以看出，軟件的轉換避免了信息及檢驗項目錄入錯誤；從操作人員的操作體驗來講，二維碼橋接軟件的使用減少了手工操作步驟和時間，大大提高了錄入轉運送檢過程的滿意度；錄入轉運時間的縮短，也縮短了從患者采血到取報告時間，節約了候診時間，提高了就診舒適度。

在檢驗聯盟迅速發展的今天，由于距離及費用等因素，讓聯盟所有醫院間實現網格聯通并不現實，但二維碼作為一種信息傳遞手段，其包括患者信息及檢驗項目等大量信息，本研究自主研發的二維碼橋接軟件高效快捷地解決了目前的信息傳輸。隨著今后檢驗儀器識別二維碼，二維碼將不需轉換為一維碼，從而實現標準二維碼協議在全國推廣使用，推動我國檢驗標準信息化建設及檢驗聯盟業務合作水平。

本研究結合目前聯盟內網絡、人力及流程等實際情況，自主研發二維碼橋接軟件，創新采用不聯網通過二維碼信息傳遞，既高效快捷又無網絡維護成本，解決了各院間網絡孤島的問題，值得在醫聯體間推廣，具有重要的現實意義。