丹七牛仁八珍湯治療老年全膝關節置換術后腫痛的臨床研究*

詹洋 李煒明 陳玲 翁繩健 鄭萍 吳星

（廈門大學附屬福州第二醫院 福建福州350007）

全膝關節表面置換術（Total Knee Arthroplasty,TKA）術后的快速康復是手術成功的重要評判標準。手術可引發機體應激反應，導致術后早期關節腫痛癥狀的出現，影響關節功能康復進程[1]。本研究以我院60例初次行單側TKA患者為研究對象，旨在探討丹七牛仁八珍湯治療對老年全膝關節置換術后腫痛的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例初次行單側TKA患者為研究對象，隨機分成試驗組和對照組各30例。試驗組男15例、女15例，年齡67～79歲、平均（72.56±5.05）歲，體質量指數 22.36～25.38 kg/m2、平均（24.65±2.87）kg/m2，左膝 13例、右膝 17例；對照組男14例、女16例，年齡66～78歲、平均（71.69±6.72）歲，體質量指數 22.41～25.37 kg/m2、平均（24.38±2.94）kg/m2，左膝 16 例、右膝 14 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。本研究過程中，試驗組2例患者因術后便秘，同時服用其他中藥方劑，1例患者因個人原因暫停手術治療。對照組3例患者術后出現下肢靜脈血栓進行加大抗凝藥物的使用，1例患者不配合術后隨訪，導致隨訪資料丟失。

1.2 納入標準 符合診斷標準；初次行單側TKA；膝關節周圍肌肉肌力正常，無神經性關節病變；年齡60～80歲，男女不限；術后乏力、面色失榮、舌淡少苔、脈沉細。

1.3 排除標準 有嚴重心、腦、血管病以及感染性疾病者；有其他炎癥性表現者；不能配合用藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規治療?；颊呓汿KA術后常規自控鎮痛（PCA），術后第1天口服洛索洛芬鈉片（國藥準字 H20030769）60 mg/次，2 次 /d，連服 5周；口服氨酚羥考酮片（國藥準字J20171086）5 mg/次，2次/d，連服2周。術后第2天開始進行膝關節屈伸功能訓練，逐漸過渡。

1.4.2 試驗組 在對照組基礎上給予丹七牛仁八珍湯治療。術后第1天開始口服丹七牛仁八珍湯，組方：丹參 15 g、三七 4 g、牛膝 9 g、薏苡仁 15 g、熟地黃 18 g、當歸 15 g、白芍 12 g、川芎 10 g、黨參 20 g、茯苓20 g、白術12 g、炙甘草6 g，水煎取汁200 ml溫服，1劑/d，分早晚飯后30 min服藥，連續治療6周。

1.5 觀察指標 比較兩組患者膝周腫脹（患肢髕上3寸處與健側同部位周徑，以患側、健側兩數值差值的均數作為平均腫脹程度）改善情況、疼痛程度、C反應蛋白及D-二聚體水平、膝關節功能恢復優良率。（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患肢疼痛程度。（2）采用膝關節HSS功能評分表評估膝關節恢復優良率，優（≥85分）；良（70～84分）；好（60～69分）；差（≤59分）。優良率 =（優 +良）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0軟件統計數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后膝周腫脹及疼痛程度比較 術后第3、7天，試驗組膝周腫脹程度及VAS評分均低于對照組，P＜0.05；術后第1、14天及術后6周兩組該指標比較均無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組術后膝周腫脹及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術后膝周腫脹及疼痛程度比較（±s）

指標 時間 試驗組（n=2 7） 對照組（n=2 6） P膝周腫脹（c m）疼痛評分（分）術后第1天術后第3天術后第7天術后第1 4天術后6周術后第1天術后第3天術后第7天術后第1 4天術后6周3.3 6±1.2 5 4.4 3±1.3 6 3.3 2±0.2 4 2.1 2±0.5 6 1.5 2±0.5 6 4.3 5±0.9 5 3.5 3±1.4 2 3.3 2±0.2 4 2.0 5±0.7 5 1.1 2±0.5 6 3.3 7±1.3 1 5.5 3±1.4 5 5.1 8±0.4 5 2.7 0±0.7 3 1.7 0±0.6 3 4.2 8±0.4 6 4.0 9±0.7 1 4.1 8±0.4 5 2.7 5±0.7 3 1.2 4±0.6 2 0.8 6 2 0.0 4 1 0.0 3 2 0.1 2 7 0.3 4 1 0.6 6 2 0.0 3 7 0.0 1 6 0.1 2 7 0.3 4 1

2.2 兩組C反應蛋白及D-二聚體水平比較 術后第3、7、14天，試驗組C反應蛋白及D-二聚體水平均明顯低于對照組，P＜0.05；術前1 d、術后第1天、術后6周，兩組該指標比較無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組C反應蛋白及D-二聚體水平比較（±s）

表2 兩組C反應蛋白及D-二聚體水平比較（±s）

指標 時間 試驗組（n=2 7） 對照組（n=2 6） P C反應蛋白（m g/L）D-二聚體（n g/m l）術前1 d術后第1天術后第3天術后第7天術后第1 4天術后6周術前1 d術后第1天術后第3天術后第7天術后第1 4天術后6周3.9 8±1.8 1 2 8.0 1±1 1.6 8 6 5.4 8±2 8.0 3 3 6.7 0±1 1.6 5 8.5 3±8.5 2 5.3 7±0.2 8 1 0 6.2 6±3 9.3 8 1 9 4 1.9 8±2 3 1.2 6 1 3 0 1.9 7±1 6 5.7 4 7 1 4.8 0±1 0 8.1 3 3 8 9.3 4±8 6.3 2 7 6.3 7±0.2 8 3.8 9±1.6 6 2 6.3 8±9.5 5 7 9.3 0±2 3.2 9 4 7.5 5±1 6.8 7 1 3.6 8±8.8 5 6.1 2±0.7 3 9 9.1 0±4 2.8 0 1 9 6 8.6 0±2 5 3.9 6 1 6 8 3.0 5±1 8 0.4 7 9 3 9.3 2±1 1 4.0 3 5 3 9.9 0±6 9.4 7 7 6.4 5±0.7 3 0.8 7 5 0.0 8 9 0.0 2 6 0.0 3 1 0.0 4 2 0.3 7 1 0.7 5 9 0.8 8 5 0.0 3 4 0.0 4 1 0.0 4 2 0.8 7 7

2.3 兩組膝關節恢復情況比較 術后6周，試驗組膝關節恢復優良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組膝關節恢復情況比較

3 討論

術后腫痛是骨科醫生面臨的常見臨床癥狀。手術過程造成的損傷及失血、凝血機制的改變，均可引起患者術后肢體腫脹的發生。加上手術應激反應可提高外周傷害感受器活躍程度，觸發炎癥級聯反應，引起疼痛感受器過敏化，形成“疼痛記憶”，導致術后疼痛，嚴重阻礙患者康復[2]。術后采用多模式鎮痛利于患者早期進行康復功能鍛煉，促使患者快速康復[3]。常用的鎮痛藥物有非甾體類抗炎藥，但容易引發應激性潰瘍，針對一些慢性胃炎、胃潰瘍等患者并不適用[4]。

中醫認為，TKA術中及術后失血，致機體氣血兩虛，血留于脈外，產生瘀滯。氣虛則運血不能，血不利則為水，氣血瘀滯則脈道痹阻，不通則痛，氣虛血瘀則水濕不運，肢體則腫。術后膝關節局部腫痛，證屬氣血不足、血瘀濕阻，治療上宜益氣補血、化瘀利水，使瘀去而新血生，氣機通暢達到舒筋定痛的效果。本d研究表明[5]，八珍湯可刺激造血，降低纖溶蛋白原功能。方中黨參、白術、茯苓、甘草、薏苡仁補脾益氣，健脾利水；當歸、白芍、熟地生精血，緩急止痛；川芎入血可破瘀蓄、通血脈、解結氣、逐疼痛、逐血通經；牛膝可逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋；三七、丹參活血化瘀，可促進組織修復與再生，改善血液循環；聯合當歸、熟地補而不滯，共收氣血雙補之功[6]。本研究結果表明，術后第3、7天，試驗組膝周腫脹程度及VAS評分均低于對照組，P＜0.05；術后第3、7、14天，試驗組C反應蛋白及D-二聚體水平均明顯低于對照組，P＜0.05；試驗組術后6周膝關節恢復優良率高于對照組，P＜0.05。綜上所述，丹七牛仁八珍湯治療可明顯減輕全膝關節置換患者術后早期腫痛，提高膝關節恢復優良率。