孫麗輝 劉琦
【摘要】目的:探究鈍性分離法在血液病患者改良賽丁格技術PICC置管中的應用價值。方法:選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的106例行改良賽丁格技術PICC置管血液病患者作為研究對象。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組,各53例。給予對照組常規縱向法擴皮,給予實驗組鈍性分離法擴皮。觀察、對比兩組患者的效果。結果:實驗組出血情況及滲液情況明顯好于對照組,置管后1d、3d、5d時VAS評分均低于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。兩組患者擴皮成功率及送鞘一次性成功率相比,P>0.05,差異無統計學意義。結論:與縱向法擴皮相比,給予改良賽丁格技術PICC置管血液病患者鈍性分離法擴皮、送鞘效果與之相近,但其可有效降低患者并發癥發生率,利于患者疼痛緩解,值得臨床大力推廣及應用。
【關鍵詞】鈍性分離法;血液病;改良賽丁格技術;PICC置管
【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2019)06-242-01
本文通過對我院2017年1月至2018年6月期間收治的106例行改良賽丁格技術PICC置管血液病患者分組行常規縱向法擴皮及鈍性分離法擴皮的研究,探討鈍性分離法在行改良賽丁格技術PICC置管血液病患者中的效果,以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的106例行改良賽丁格技術PICC置管血液病患者作為研究對象。所有患者均行PICC置管,且已排除精神疾病、心肝腎嚴重疾病及惡性腫瘤患者。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組,各53例。其中,實驗組男29例,女24例,年齡23-80歲,平均年齡(46.23±9.78)歲;對照組男30例,女23例,年齡24-79歲,平均年齡(46.31±9.82)歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比,P>0.05,差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 方法
患者入院后,呈平臥位,抬高床頭,外展并測量穿刺側上肢,消毒穿刺點,準備好PICC導管及導針器,于超聲引導下送針及導絲,給予對照組常規縱向法擴皮,即:沿導絲上方平行導絲縱切皮膚,深度3mm左右,左右扭送推動導絲至插管鞘、擴張器,將導絲及擴皮器退出,送導管入血管,以無菌紗布止血穿刺點即可[1]。給予實驗組鈍性分離法擴皮,即: 先分離插管鞘內擴皮器、外鞘,保留10-15cm體外導絲,在導絲上套好擴皮器,以右手左右扭轉鈍性擴張穿刺皮膚及皮下組織,至回血后退出導絲,將內鞘血液以生理鹽水沖洗后,將外鞘套好,再左右扭轉推進血管以擴皮,將導絲、內鞘退出。送導管至血管,以無菌紗布止血穿刺點即可[2]。
1.3 觀察指標
觀察、對比兩組患者置管后24h穿刺點出血、滲液情況、疼痛情況及擴皮、送鞘一次性成功情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據,用(x±s)來表示計量資料,采用t檢驗比較組間;用%表示計數資料,采用χ2檢驗比較組間率,P<0.05,差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者對比實驗組患者中50例少量出血(94.34%),3例中量出血(5.66%),0例大量出血(0.0%),2例滲液(3.77%);對照組患者中42例少量出血(79.25%),9例中量出血(16.98%),2例大量出血(3.77%),8例滲液(15.09%)。實驗組患者出血情況及滲液情況明顯好于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。
2.2 兩組患者疼痛情況對比置管前,實驗組、對照組VAS評分分別為(0.62±0.12)、(0.63±0.11);置管后1d,實驗組、對照組VAS評分分別為(3.19±0.46)、(3.79±0.51);置管后3d,實驗組、對照組VAS評分分別為(1.40±0.20)、(2.06±0.25);置管后5d,實驗組、對照組VAS評分分別為(0.73±0.13)、(1.26±0.19)。兩組患者置管前VAS評分相比,P>0.05,差異無統計學意義。實驗組患者置管后1d、3d、5d時VAS評分均低于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。
2.3 兩組患者擴皮、送鞘一次性成功情況對比實驗組患者中50例擴皮成功,擴皮成功率為94.34%,52例送鞘一次性成功,成功率為98.11%;對照組患者中52例擴皮成功,擴皮成功率為98.11%,100例送鞘一次性成功,成功率為100.0%。兩組患者擴皮成功率及送鞘一次性成功率相比,P>0.05,差異無統計學意義。
3 討論
作為血液病患者常用PICC置管技術,改良賽丁格技術是患者化療的理想靜脈通道,已為臨床所廣泛使用[3]。但行改良賽丁格技術須行擴皮,常規縱向法易損傷患者組織或毛細血管而導致患者出血或滲液,進而影響患者預后。鈍性分離法可對置管過程中神經、血管損害降到最低,具有創口小、恢復快等優勢[4]。本文研究中,行鈍性分離法擴皮的實驗組患者置管后24h穿刺點出血量、滲液率低于行常規縱向法擴皮的對照組,而疼痛情況小于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。由此可見,與縱向法擴皮相比,鈍性分離法擴皮更利于患者預后。但需要注意的是,鈍性分離法對于操作者技術要求極高,操作者應在數量掌握操作方法后方可行鈍性分離法,以免因操作不熟而對患者造成傷害。
綜上所述,與縱向法擴皮相比,給予改良賽丁格技術PICC置管血液病患者鈍性分離法擴皮、送鞘效果與之相近,但其可有效降低患者并發癥發生率,利于患者疼痛緩解,值得臨床大力推廣及應用。
參考文獻:
[1]程麗娜.超聲引導下改良賽丁格技術在老年患者PICC置管中的應用[J].中國醫藥指南,2017,15(30):28-29.
[2]張香娟.改良賽丁格技術在PICC置管中的應用效果研究[J].繼續醫學教育,2016,30(8):126-127.
[3]李娟,王惠,于友歡.鈍性分離法在血液病患者改良賽丁格技術PICC置管中的應用價值[J].中國實驗血液學雜志,2018,26(06):252-255.
[4]韓薈,聶良華,唐月紅.鈍性分離法在PICC置管術中的應用[J].中西醫結合護理(中英文),2017,3(6):102-104.