肺癌的影像診斷學機制

張學軍

肺癌在我們國家是居民發病率和死亡率最高的一種癌癥。造成肺癌死亡原因這么高主要是因為早期肺癌沒有一些明顯的癥狀且難以發現，所以一般當人們發現的時候已經錯過了最佳治療時期。如果想要發現早期肺癌的話，那么最重要的一個途徑就是進行肺癌普查。對于肺癌普查最常用的一種方法就是影像學。這其中包括了x線胸片及痰細胞學檢查，另外一種方法就是做胸部低劑量螺旋CT普查以及分子腫瘤學及免疫組織生化檢查。

當醫生在對于肺癌的這些病例進行回顧性分析的時候可以發現，其實90%的病人在他們進行早期x胸片的檢查上，已經能夠觀察到異常改變了。但是造成漏診和誤診的原因主要是因為結節有可能隱藏在心臟后、肺尖區、肺門旁、肋骨以及其他一些隱蔽的區域。如果醫生在讀片過程中稍有不慎，或者因為一些已有的明確病變存在而遺漏了其他病變的話，就容易導致誤診或者漏診的情況發生。近些年來，我們的計算機技術在不斷的發展，所以在醫學診斷上也起到了一定的促進作用，如果應用計算機輔助檢測系統來檢測數字化胸片，那么就可以發現在胸片上重疊以及隱蔽區域的結節，這樣可以幫助放射科的醫生提早的檢查出早期肺癌的異常情況，減少漏診率。

隨著世界第4屆的肺癌會議開展，在會議期間總共參考了36篇關于肺癌影像診斷學的相關論文，這些論文最后歸納總結出來的結論就是，有5個技術是屬于現代肺癌影像診斷學的范圍內的，分別是新技術進展、磁共振影像、x線計算機體層攝影以及超聲波及核影像。

本篇文章接下來就主要的幾個檢測手段來進行分析，簡述主要的肺癌影像技術的內容和機制。

首先是關于新技術進展的分析。東京的相關學者討論了用激光的方法以及內窺鏡的方法來識別隱性的肺癌。他們首先會給病人使用一些血卟啉衍生物，然后在使用的48個小時之內通過纖維支氣管鏡，作為激光照射，這樣肺部腫瘤的部位就可以產生熒光現象從而被識別出來。日本的另外一個學者報道出來另一個研究結果，那就是有將近19例肺癌患者通過電子計算機放射學被發現。這是一種新的影像系統，它的放射劑量雖然很低，但是卻可以產生質量非常高的影像效果。這種方法一般要用常規的x光球管，然后僅需要一個可以重復使用的磁帶影像記錄機和一個微電腦就可以了。先用激光掃描出影像之后，再將它轉為數字，這樣影像就可以顯示在監視屏上，并且能夠轉成一張或者多張的x線片。

第二個主要的方法就是磁共振影像方法。有部分的論文研究了縱隔數錢有關的問題，這些文章都均證明了，磁共振影像方法是有效的，并且甚至可以與電子計算機斷層方法媲美。這兩個研究方法，結果比較相近，只有磁共振影像方法的分辨率比較低，當然在這種方法當中沒有造影劑反應，但是在檢查的時候就比較浪費時間，檢查時間大概是電子計算機斷層方法的三倍左右。曾經有多倫多的研究小組用這種方法來預測了轉移癌的情況，預測方法的正確率高達了86%，但是準確性與其它方法比較來說會略低一些。對于磁共振影像方法所具有的一個共同的特點，就是它可以清晰的分辨主動脈以及惡性組織的浸潤。

第三種主要的方法就是x線計算機體層攝影的方法。這種技術是目前最常用并且最有價值的胸部影像學檢查方法，在它的掃描過程當中可以顯示出增強的結節以及其邊緣部分的細小血管結構。特別是如果用它來評價結節的良惡性方面，是明顯要優于胸片的。其中多層螺旋CT薄層增強掃描是可以診斷和鑒別肺小結節良惡的，但是即使應用了這種檢查手段，也需要依靠CT引導下的肺活檢和胸腔鏡或者是手術來進行進一步的診斷，但是這后面的三種檢查手段都是具有一定損傷性的，一般來說患者會不容易接受。所以在這種情況下，臨床上一定要要求患者要定期的做CT隨訪，這樣可以在長期觀察當中觀察病變的情況，如果存在肺小結節中的FGGON可能是AAH或者早期肺腺癌，那么就應該采用CT引導下的肺組織活檢或胸腔鏡，來明確診斷結果。如果在后續的診斷過程當中，發現結節的生長速度非常的快，并且經過CT增強掃描發現了一些特殊特征的，都應該及時停止隨訪，并且采用手術的方式來切除，以免延誤早期肺癌的診治。

羅馬的相關研究人員曾經將x線計算機體層攝影的方法與組織學活檢做了相應的比較，其中有100多例的開胸手術和10多例的經縱膈鏡檢或縱隔切開。在x線計算機體層攝影方法當中，如果可以見到結節橫經等于或者大于一厘米的話，就可以將其診斷為淋巴結轉移。對于x線計算機體層攝影的方法，它的優勢還是非常明顯的，它的敏感性高達了96%，特異性高達79%以及準確性高達了88%。有相關的溫哥華學者及其同事對于縱隔鏡以及x線計算機體層攝影方法來進行了對比，對比結果顯示x線計算機體層攝影的方法檢測結果比縱隔鏡檢查更加的準確，所以他們建議在手術之前要利用x線計算機體層攝影的方法來選擇病例。如果患者在進行胸部x射線檢查之后表示縱隔正常的患者，應該要做一下x線計算機體層攝影檢查。

隨著社會技術的不斷進步，醫學技術和水平也在不斷的發展，未來將會有更多的新技術應用于肺癌的診斷過程中，盡早的發現肺部問題，采取相應的措施來挽救患者生命。