手術室風險護理對老年人全麻手術后認知功能的影響觀察

李彩花　劉曉寧　李娜　彭秋梅

【摘要】 目的：觀察手術室風險護理對老年人全麻手術后認知功能的影響。方法：選擇2018年1-12月于筆者所在醫院進行全麻手術患者411例。按照隨機數表法將其分為兩組，其中對照組205例，均在全麻下進行常規護理;試驗組206例，均在全麻下實施手術室護理。評價兩組手術時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間，拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認知功能。結果：兩組患者的手術時間、術中出血量、恢復呼吸時間和蘇醒時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認知功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手術室風險護理可以顯著改善老年人全麻手術后的認知功能，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 手術室風險護理; 老年人; 全麻手術; 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of risk nursing in operating room on cognitive function of elderly patients after general anesthesia.Method：A total of 411 patients who underwent general anesthesia in our hospital from January to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into two groups，205 cases in the control group were given routine nursing under general anesthesia，and 206 cases in the experimental group were given operation room nursing under general anesthesia.The operation time，recovery time of spontaneous breathing and recovery time were observed，and the cognitive function was evaluated immediately after extubation and 1，3 and 24 hours after extubation.Result：There was no significant difference between the two groups in operation time，intraoperative bleeding volume，recovery breathing time and recovery time between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in PaCO2 level between the two groups（P>0.05）.The PaO2 level in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The cognitive function scores of the experimental group were higher than those of the control group immediately after extubation and 1，3 and 24 h after extubation，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Operating room risk nursing can significantly improve the cognitive function of the elderly after general anesthesia surgery，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Operating room risk nursing; Elderly people; General anesthesia surgery; Cognitive function

First-authors address：Huidong Peoples Hospital，Huidong 516300，China

術后認知功能障礙作為一種常發于術后記憶、語言、計算和理解判斷方面受損的中樞神經系統并發癥，極大的影響患者日常生活[1]。術后認知功能障礙發生會導致并發癥增加，延長其住院時間，直接影響患者術后康復時間，增加其住院費用[2-3]。

相關數據調查發現，60歲以上的全麻手術患者術后發生術后認知功能障礙高達25%，術后認知功能障礙會影響患者身體恢復，因此對于老年患者，必須加強其手術室護理，結合患者的具體情況，制定科學合理的護理方案，提高患者的認知能力[4-5]。本研究通過分析手術室風險護理對老年人全麻手術后認知功能的影響，旨在為臨床改善老年患者全麻手術后認知功能提供理論基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月在筆者所在醫院進行全麻手術患者411例?；颊吣挲g60～96歲，平均（78.7±6.8）歲。按照隨機數表法將其分為兩組，其中對照組205例，均在全麻下進行常規護理;試驗組206例，均在全麻下實施手術室護理。排除標準：（1）存在嚴重臟器功能異?；蚺K器衰竭;（2）有中樞神經系統疾病或精神類病史;（3）存在體液電解質紊亂;（4）1周內有鎮痛藥物使用史;（5）3個月內嚴重感染或外傷手術史。本研究經醫院醫學倫理委員會審議批準，并與全部患者或家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者均采用常規護理：調節手術室溫度至24 ℃左右，濕度50%;嚴格核對患者姓名、床號、住院號、疾病種類及手術方式，確?；颊呤中g前準備工作到位;麻醉誘導前給四肢蓋上衣物達到保溫作用;麻醉前讓患者達到自身舒適體溫，幫助患者取舒適體位，通過生命監護儀實時檢測患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征，連接BIS VISTA腦電雙頻指數監測儀監測BIS值后，靜注咪達唑侖（國藥準字H10980025，江蘇恩華藥業股份有限公司）0.1～0.2 mg/kg，芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司）2～4 μg/kg進行全麻誘導，待患者意識消失后，給予依托咪酯（國藥準字H32022379，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）0.2～0.3 mg/kg，羅庫溴銨（國藥準字H20093186，浙江仙琚制藥股份有限公司）0.06 mg/kg氣管插管，維持BIS值為40～60;手術過程中及時為醫生傳遞手術器械、維持BIS、協助止血、監測生命體征;手術結束后將患者送回復蘇室，待其通氣功能良好，再進行喚醒復蘇;術后再實施各項基礎護理。試驗組患者在對照組的基礎上改善其術中保溫、麻醉誘導等，具體如下：采用塑料薄膜無菌將手術術野覆蓋主，肩頸、雙上肢、雙下肢1/3至足部用棉墊包裹;在患者的手術床鋪放醫用電熱毯，根據患者的情況調節醫用電熱毯溫度（37 ℃～40 ℃），術中所需液體加熱至37 ℃，沖洗液生理鹽水加熱至40 ℃;手術室護士利用語言緩解麻醉前緊張、焦慮感，通過手部按摩等方式緩解其不良情緒;積極協助麻醉醫生調整患者在手術結束后的體位，確?；颊呶导皻獾劳〞?，注意患者的保暖，待患者吞咽反射活躍、咳嗽及通氣通暢后，靜脈注射氟馬西尼，利用拇指指腹按壓耳穴興奮點45 s，每5分鐘按壓1次，待患者自主呼吸穩定后利用阿托品拮抗肌松后氣管拔管，拔管后鼻面罩低流量吸氧。

1.3 觀察指標及評價標準

觀測記錄兩組患者的手術時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間等。收集大腦氧代謝相關指標。測定患者拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認知功能的評價。使用簡易精神狀態量表（minimental state examination，MMSE）進行評估，該量表共包括9個維度（地點定向、時間定向、物體識別、幾何圖形識別、圖形重疊識別、物品一致性識別、身體方向、與周圍物體的空間關系、圖片中的空間關系），總分為30分，下降高于2分且總分大于24分者為認知功能下降;分數低于24分為認知功能缺陷。其Cronbachɑ一致性系數為0.86，效度系數為0.88，表明該量表具有較好的信效度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及蘇醒情況比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、恢復呼吸時間及蘇醒時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者大腦氧代謝水平及認知功能比較

兩組患者PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組PaO2水平高于對照組，試驗組拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年患者手術過后往往由于神經系統發生損傷，導致術后的認知功能障礙出現，具體包括精神錯亂、記憶力減退、情緒低落、焦慮等，嚴重影響患者術后的康復，加重其家庭的負擔[6-7]。尤其是老年患者在全麻條件下進行手術后，其認知功能障礙的發生率成倍增加。目前，對于手術患者的護理不單單是術前和術后的護理，手術室的人性化護理對老年患者全麻術后認知功能也有一定的影響[8-9]。

本研究發現試驗組的PaO2高于對照組，拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認知功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。其原因可能是由于手術室護理通過采用塑料薄膜無菌將手術術野覆蓋主，肩頸、雙上肢、雙下肢1/3至足部用棉墊包裹;在患者的手術床鋪放醫用電熱毯，根據患者的情況設置醫用電熱毯溫度（37 ℃～40 ℃），術中所需液體加熱至37 ℃，沖洗液生理鹽水加熱至40 ℃;手術室護士利用語言緩解麻醉前緊張、焦慮感，通過手部按摩等方式緩解其不良情緒;積極協助麻醉醫生調整患者在手術結束后的體位，確?；颊呶导皻獾劳〞?，通過術后加強康復訓練，鍛煉患者的認知能力，達到改善患者術后認知功能的目的[10-12]。

綜上所述，手術室風險護理可以顯著改善老年人全麻手術后的認知功能，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]江波，陶利軍.老年患者術后認知功能障礙相關麻醉因素研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（2）：157-160.

[2]鄭廣娣，凌靜，張小麗，等.手術室護理對老年人全麻手術后認知功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（15）：2390-2393.

[3]王雅婷，倉靜，方芳.影響術后認知功能障礙發生的非外科疾病因素研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（1）：95-98.

[4]郭亮，潘靈輝.老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（4）：317-320.

[5]李琳，楊旭芳，蘆相玉，等.右美托咪定復合依托咪酯對全麻的老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國實用醫藥，2017，12（22）：1-3.

[6]崇海云，李月斗.在手術室采用循證護理對老年患者全麻術后認知功能的影響[J].中國保健營養，2013，23（5）：1218.

[7]楊延超，朱俊超.右美托咪定對老年全麻患者術后認知功能的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（2）：230-235.

[8]王麗萍，左舒婷，段立波.氟馬西尼對老年人全麻術后呼吸及認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2009，29（22）：2957-2958.

[9]趙江.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（23）：4696-4697.

[10]呂文桃.手術室護理對老年患者全麻術后認知功能的影響[J].華南國防醫學雜志，2014，28（1）：74-75.

[11]趙曉華.全麻術后老年患者認知功能障礙的對比研究[J].社區醫學雜志，2011，9（8）：28-30.

[12]吳明瓏.老年術后認知功能障礙患者的護理[J].護理學雜志，2008，23（8）：64-65.

（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）