輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較

曾雙喜

湘鄉市尚如湖鐵醫院 湖南湘鄉 411400

腎結石是一種臨床發病率較高的泌尿外科疾病，該病可對患者的生活質量造成較大的不良影響。目前微創手術現已逐漸取代治療創傷大且預后恢復效果不佳的傳統開放性手術，并已成為腎結石患者的主要治療術式。相關研究表明，結石直徑＞20mm 的腎結石患者應用經皮腎鏡碎石術的療效更佳[1]。但臨床方面對于結石直徑≤20mm 的腎結石患者應選擇輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術中的何種術式進行治療仍存在爭議。本次研究主要探討上述兩種術式治療腎結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取2018年4月至2019年4月期間于我院接受治療的100 例腎結石患者作為研究對象，患者的病情經CT 等臨床診斷均確診為腎結石，且腎結石直徑均≤20mm。應用隨機分組法將全部患者平均分為對照組和觀察組。在對照組中，男性有30例，女性有20例；年齡為28～72歲，平均年齡為（49.1±3.7）歲。在觀察組中，男性有35 例，女性有15 例；年齡為26～77 歲，平均年齡為（43.1±4.2）歲。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用經皮腎鏡碎石術進行手術治療，手術方法如下：全麻后，協助患者取俯臥位，在B 超引導下定位腎結石，并對目標腎盞進行腎穿刺處理，待穿刺結束后，建立F24 腎取石通道。然后，將腎鏡置于患者體內，并應用腎鏡對腎臟情況進行觀察，之后應用氣壓彈道和超聲進行碎石和清石處理，手術操作結束后，為患者留置F6 雙J 管以及F24 腎造瘺管。

觀察組應用輸尿管軟鏡碎石術進行手術治療，手術方法如下：于術前3 周，為患者實施雙J 管預置術。全麻后，協助患者取截石位，于直視狀態下進行輸尿管硬鏡尿道置入，并將之前留置的雙J 管拔除。應用輸尿管硬鏡對輸尿管進行觀察，并對其進行適當擴張，之后留置鎳鈦超滑導絲，接著將輸尿管軟鏡外鞘沿導絲置入輸尿管內。于直視狀態下將輸尿管軟鏡沿外鞘置入，在確定結石位置后，將200μm 鈥激光光纖置入，并進行碎石處理，使擊碎后的結石直徑小于3mm，手術操作結束后為患者留置F6 雙J 管。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后的腎結石總清除率和臨床相關指標。腎結石清除成功的判定標準：復查結果顯示患者體內無結石殘留或直徑小于4mm 的殘留結石，且不存在臨床癥狀表現，則判定為清石成功。

1.4 統計學

文中計數（x 檢驗）、計量（t 檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P ＜0.05 表示對比數據有很大差別。

2 結果

2.1 兩組治療后的腎結石清除率的對比

根據患者的術后復查結果可得知，觀察組50 例患者的腎結石總清除率為90.0%（45/50），對照組50 例患者的腎結石總清除率為94.0%（47/50）。兩組的腎結石總清除率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組治療后臨床相關指標的對比

治療后，兩組的手術時長和術后并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組的術中出血量明顯少于對照組，且VAS 評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組治療后臨床相關指標的對比

3 討論

腎結石患者的主要治療方法為手術治療，輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術是該病患者較為常用的兩種手術治療術式[2]。其中，輸尿管軟鏡碎石術是一種較新的治療術式，其具有治療創傷小、安全性高等優勢，同時有助于降低術后并發癥發生率，該術式對于存在腎功能及凝血功能異常、肥胖及孤立腎的患者的治療優勢更為明顯[3]。經皮腎鏡碎石術作為腎結石直徑＞20mm 的患者的主要治療術式，可起到理想的治療效果，但該術式存在一定的出血、感染等治療風險，因此要求該術式操作者應充分掌握穿刺方法和手術技巧[4]。

根據本次研究的研究結果可得知，兩組的腎結石清除率、手術時長和術后并發癥發生率相比均無明顯差異（P ＞0.05）；與對照組相比，觀察組的術中出血量更少，其VAS評分更低。進而提示，輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效相當，均具有較高的安全性，且輸尿管軟鏡碎石術可顯著減少患者的術中出血量和術后疼痛感。

總而言之，輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術均為腎結石患者的有效治療術式[5]，但輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術相比，其治療創傷更少且術后疼痛感更輕，因此可將輸尿管軟鏡碎石術擇為結石直徑≤20mm 患者的優先治療方案。