不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病(GDM)對患者不良妊娠結局的影響觀察

楊 輝

株洲市婦幼保健院 湖南株洲 412000

妊娠期糖尿病是一種在孕婦中較為常見的疾病，誘發因素以妊娠期機體糖代謝異常為主，機體糖代謝功能發生異常狀況會對機體耐糖量造成一定干擾，致使其表現為明顯的減弱趨勢[1]。妊娠期糖尿病患病人群近年來不斷擴大，如果患者沒有獲得及時有效的醫療干預，則將對母嬰安全造成一定威脅性，對母兒均有較大危害，嚴重情況下可能出現難產、胎兒宮內窘迫、死胎、感染等[2]。本次研究結果報道如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

抽取90 例2018年4月至2019年3月于我院開展胰島素治療的妊娠期糖尿病患者，分組依據為妊娠周期，妊娠周期超過30 周為參照組，不足30 周為觀察組，例數均為45。參照組、對照組年齡均數分別為（31.21±1.23）歲、（32.11±1.34）歲。選取患者均為單胎妊娠，不存在精神類病癥、免疫系統病癥、意識交流障礙、臟器器官嚴重病癥等。

1.2 治療方法

對全部患者飲食控制，控制患者每天攝入的熱量保持在30-35kJ/kg，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質比例為5:3:2?；陲嬍晨刂?，參照組妊娠周期超出30 周后開始胰島素皮下注射，選用生物合成人胰島素注射液，每日注射四次，起始量0.3-0.8U/kg.d，分別為三餐前及睡前，注射劑量分別為0.4ml、0.3ml、0.2ml、0.1ml，同時對患者血糖水平實施嚴密觀察，避免發生低血糖。診治周期為兩周。對于飲食控制+運動，血糖仍控制不佳的，觀察組在妊娠周期不超過30 周內對此類患者開展胰島素皮下注射療法，選用生物合成人胰島素注射液，藥物應用時間、劑量與參照組一致。診治周期為兩周。

1.3 觀察指標

記錄、對比兩組臨床診治結局。血糖指標：空腹血糖水平、餐后2 小時血糖水平。不良妊娠結局相關指標：伴隨妊娠期高血壓、產后出血、早產、胎膜早破。新生兒表現：高膽紅素血癥、窒息、低血糖、低體重。

1.4 統計學處理

應用SPSS13·0 統計軟件對數據作分析處理，分析相關數據之間的差異性（P ＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組相關血糖指標水平比較

較之參照組，觀察組在相關血糖指標水平方面表現更具優勢（P ＜0.05）。如表1所示。

表1：兩組相關血糖指標水平比較

2.2 不良妊娠結局相關指標對照

參照組不良妊娠結局相關指標伴隨妊娠期高血壓、產后出血、早產、胎膜早破對應例數6 例、8 例、7 例、9 例，占比為13.33%、17.78%、15.56%、20.00%，觀察組不良妊娠結局相關指標伴隨妊娠期高血壓、產后出血、早產、胎膜早破對應例數1 例、2 例、2 例、3 例，占比為2.22%、4.44%、4.44%、6.67%?？梢?，較之參照組，觀察組在不良妊娠結局相關指標方面更具優勢性（P ＜0.05）。

2.3 新生兒不良結局對照

參照組新生兒不良相關結局，高膽紅素血癥、窒息、低血糖、低體質量對應例數9 例、3 例、7 例、5 例，占比為20.00%、6.67%、15.56%、11.11%，觀察組新生兒不良結局高膽紅素血癥、窒息、低血糖、低體質量對應例數4 例、1 例、2 例、1 例，占比為8.89%、2.22%、4.44%、2.22%?？梢?，較之參照組，觀察組在新生兒不良結局方面更具優勢性（P ＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病的誘發因素具備多樣性，且以胰島素抵抗為主，由于胰島素抵抗情形的存在，機體胰島素分泌水平受阻，低于正常值，由此引發糖尿病[3]?，F階段，妊娠期胰島素病癥的主要治療手段包含控制飲食、運動、注射胰島素等，對于經飲食控制和運動，血糖仍控制不佳的，以胰島素的注射為主[4]。妊娠中早期，若胎兒由母體獲取的葡萄糖水平超越正常值，則將對母體腎小球的濾過功能及腎臟血液水平造成一定干擾性，進而誘發妊娠期糖尿病病癥；而在妊娠晚期，機體胰島素敏感度呈現明顯減弱跡象，誘發胰島素抵抗進而演變成妊娠期糖尿病[5]。胰島素是一種大分子蛋白，對機體脂肪代謝進程具有明顯的調節效用，對胰島細胞相關功能的修復及細胞增殖也具有積極的促進效果，進而達成對機體血糖水平有效管控的目的[6]。相較于妊娠晚期，胎盤在妊娠中早期合成釋放的溶解酶-胰島素酶水平較低，對胰島素的分解效果并不十分強烈，此時胰島素具備較高敏感度，臨床診治療效甚佳，因此對妊娠期糖尿病患者在其妊娠30 周前開展胰島素療法，有助于實現對血糖水平的有效管控，規避妊娠期不良癥狀風險，為良好的母嬰結局提供保障。對本次實驗相關數據展開分析可知，較之參照組，觀察組在相關血糖指標水平、不良妊娠結局相關指標、新生兒表征方面表現更具優勢。這一結果再次證實，比之妊娠30 周后，在妊娠30 周前對妊娠期糖尿病患者開展胰島素診治處理，可獲得令人滿意的診治結局，對血糖水平的管控、孕婦及新生兒良好結局的獲得具有重大意義。

綜上所述，比之妊娠30 周后，在妊娠30 周前對妊娠期糖尿病患者開展胰島素診治處理，臨床診治結局更佳，有助于實現對患者血糖水平的有效管控，安全系數更高，臨床應用價值顯著。