深度燒傷創面植皮術后外加不同強度封閉負壓治療對移植皮片成活的影響

李長霆

永州市中心醫院南院 湖南永州 425006

封閉負壓治療技術（NPWT）是一種促進移植皮片成活的新型技術，以往主要用于皮膚移植術中的皮片固定，但近年來，有研究開始將其用于燒傷創面皮片移植術，結果顯示其對移植皮片的固定效果較好，但在壓力值設定方面，尚存在一定爭議[1]。本文將分析不同強度封閉負壓治療對移植皮片成活率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年7月，在我院行游離植皮術治療的90 例深度燒傷創面患者。其中，男性患者58 例，女性患者32 例，年齡18～65 歲，平均年齡（37.71±4.59）歲。為深度燒傷創面，燒傷總面積＜30%。選取10cm×10cm 大小需植皮創面作為觀察對象。已排除血管性疾病、營養狀況差、肝腎功能不全、糖尿病、使用影響創面愈合藥物（激素、免疫抑制劑）等患者。采取隨機數字表法，將其分為6 組，每組15 例，A 組為常規包扎組，B～F 組為NPWT 組，負壓治療壓力值分別設定為50、75、100、125、150mmHg，各組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，給予常規換藥，并采集創面分泌物，進行細菌培養、藥敏試驗，合理選擇抗生素治療。術前進行常規創面準備，入院后2～3d 后，進行植皮手術。根據創面面積，選取自體大腿外側皮片，制作票狀皮片，大小約為1cm×1cm。進行受區創面切削痂，直到見健康筋膜層，或對水腫肉芽進行清創刮除，直到見纖維板層，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏等，對受區進行反復沖洗，將紗布利用腎上腺素浸潤，并濕敷止血，使用生理鹽水、氯己定沖洗，移植票狀皮片，皮片間距應在0.5cm 以內，并指定一個創面作為觀察面，使用凡士林網眼油紗貼覆。A 組患者進行常規加壓包扎固定，隔日更換敷料；B～F 組患者選擇合適的負壓敷料覆蓋，外接負壓治療儀，進行持續負壓吸引，壓力值分別設定為50、75、100、125、150mmHg。所有患者均于7d 后去除敷料，查看移植皮片情況，并進行細菌培養鑒定。后期繼續進行清潔換藥、加壓包扎，隔日更換敷料，直至創面愈合。

1.3 評價標準

對比各組患者的皮片成活率、術后14d 創面愈合率、創面愈合時間等指標。愈合標準：全部成活，且基本上皮化。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0 進行數據處理，定性資料例如皮片成活率等使用（%）表示，定量資料例如創面愈合時間等使用（±s）表示，采取χ2或t 檢驗，P ＜0.05 表示差異，有統計學意義。

2 結果

與A、B、F 組對比，C、D、E 組的皮片成活率、術后14d創面愈合率更高，且創面愈合時間更短（P ＜0.05）；C、D、E 組間對比無明顯差異（P ＞0.05）；A、B、F 組組間對比，B、F 組患者皮片成活率、術后14d 創面愈合率高于A 組，且創面愈合時間短于A 組（P ＜0.05），見表1。

表1：兩組患者創面愈合指標對比

3 討論

深度燒傷是指深Ⅱ、Ⅲ度燒傷或混合度燒傷，該類創面愈合速度較慢，且感染風險較高，一般需要植皮手術修復，患者治療期間需要承受較大的痛苦，且病程較長。對于大面積燒傷患者，由于需植皮修復部位較多，且皮源緊張，因此必須對每一點皮膚充分利用，盡量使每一片皮片成活，提高救治效果。NPWT 技術是近年來應用較多的新型“敷料”技術，在燒傷外科臨床中應用較多，隨著其應用范圍的拓展，在早期創面處理、皮片移植、殘余創面修復、瘢痕整復方面均取得了良好的成果，具有明顯的優越性[2]。通過利用生物半透膜，將創面進行全面封閉，并利用負壓吸引技術，將多余滲出液體引流至創面外，為肉芽組織生長創造良好的條件，同時可降低細菌感染風險，促進創面愈合。燒傷創面植皮術后常規處理方法為加壓包扎，依靠紗布吸附引流，當滲出較多時，可能導致創面積血積液，增加感染風險，不利于皮片存活。應用NPWT 技術后，植皮成活率顯著提高，該優勢已經得到國內外專家學者的廣泛認同，但在負壓壓力值設置方面，目前尚未形成統一意見。以往的循證研究顯示[3]，NPWT 有效壓力值為-500～-25mmHg，但該數據是建立在動物切割傷創面基礎上。在學者提出[4]，125mmHg 的NPWT 是用于皮膚移植敷料的最佳設定，但未通過研究證實。在本次研究中，與A、B、F 組對比，C、D、E 組的皮片成活率、術后14d 創面愈合率更高，且創面愈合時間更短（P ＜0.05）；C、D、E 組間對比無明顯差異（P＞0.05）；B、F 組患者上述指標優于A 組（P ＜0.05），表明75～125mmHg 負壓值均能夠達到良好的促進植皮創面愈合效果，但當超出該區間時，其效果有所減弱，但仍優于常規加壓包扎。在應用NPWT 技術后，移植皮片上會同時出現受皮創面所受的拉伸力及負壓材料給予的正壓力，兩者共同影響創面血供。研究發現[5]，當植皮創面正壓＜36.52mmHg 時，局部血流量增加，有利于創面愈合，而正壓超過該值時，則會抑制血流，導致組織灌注減少，影響創面愈合。因此，合理控制NPWT技術壓力強度，實現創面精準治療，促進植皮成活。

綜上所述，深度燒傷創面植皮術后應用NPWT 技術有利于植皮創面愈合，且壓力值設定為75～125mmHg 效果更佳。