不同GnRH-a降調節方案用于子宮內膜異位癥合并不孕者的體外受精-胚胎移植結局分析

葉蕾

摘要：目的：以子宮內膜異位癥合并不孕患者為研究對象，分析不同GnRH-a降調節方案對體外受精-胚胎移植結局產生的影響。方法：隨機選取82例子宮內膜異位癥合并不孕患者，隨機分為研究組（n=41）與對照組（n=41），為研究組患者實施超長方案體外授精-胚胎移植，為對照組患者實施長方案體外授精-胚胎移植。結果：研究組卵泡數及獲卵數均少于對照組（P<0.05），患者優質胚胎數及ET胚胎數組間差異不顯著（P>0.05）?；颊叱墒炻咽芫?、優質胚胎率組間差異不顯著（P>0.05），研究組可移植胚胎率以及臨床妊娠率均高于對照組（P<0.05）。結論：子宮內膜異位癥合并不孕患者采用超長GnRH-a降調節方案可提高臨床妊娠率。

關鍵詞：不同GnRH-a降調節方案;子宮內膜異位癥;不孕癥;體外受精-胚胎移植

作為育齡婦女多發病和常見病，子宮內膜異位癥容易加大不孕風險，對女性生殖過程會產生極大的影響，極大的損害女性患者的生理及心理健康，同時也會影響其家庭和諧，體外受精-胚胎移植輔助生殖技術有助于提高患者受孕率[1]。此次研究納入82例子宮內膜異位癥合并不孕患者，于2016年10月至2017年12月于我院接受GnRH-a降調節方案治療，分析對患者對體外受精-胚胎移植結局產生的影響，如下：

1資料與方法

1.1臨床資料? 隨機選取82例子宮內膜異位癥合并不孕患者，納入標準：病情與WHO子宮內膜異位癥合并不育相關診斷標準相符;入組患者年齡≤40周歲;月經周期正常;具備正常溝通及理解能力。排除標準：合并血液系統疾病、免疫系統疾病或者精神異?；颊?有嚴重藥物過敏史患者;肝腎心臟功能障礙患者;有卵巢腫瘤患者;精神分裂癥患者[2]。將82例患者隨機分為研究組（n=41）與對照組（n=41），研究組患者22-40周歲，平均年齡（32.6±3.2）歲，不孕時間為1至11年，平均不孕時間為（5.4±0.9）年，對照組患者21-40周歲，平均年齡（31.9±3.3）歲，不孕時間為1至10年，平均不孕時間為（5.3±0.7）年。研究組與對照組患者不孕時間及年齡等差異不顯著（P>0.05），此次研究在獲得患者與其家屬同意且征得醫院倫理委員會批準后開展。

1.2方法? 為研究組患者實施超長方案體外授精-胚胎移植，于患者預治療前3個月為其實施GnRH-a皮下注射，每次注射劑量為3.75mg，月經周期第2-5d再次進行皮下注射，于月經周期第28d、第56d分別再次進行皮下注射，第56d注射完成后第28-50d進行促排卵[3]。為對照組患者實施長方案體外授精-胚胎移植，患者預治療前1個月經周期黃體中為其實施GnRH-a皮下注射，注射劑量為0.1mg/d，1次/d，持續注射15d，直至雙側卵泡直徑及子宮內膜厚度均小于5mm且血清促黃體生成素及血清促卵泡生成素均低于5mIU/ml，即可為患者實施促排卵。應用重組人促卵泡激素果納芬進行促排卵啟動，依照患者實際情況選擇適宜的GnRH-a應用劑量，每日應用劑量應保持75-375IU，及時根據患者反應情況對用藥劑量進行調整。若患者體內有3個直徑≥16mm主導卵泡或有2個直徑≥17mm主導卵泡或1個直徑≥18mm主導卵泡，即可為其注射10000IU人體絨膜促性腺激素，完成注射35h后通過陰道超聲進行取卵，取卵后2-3d即可進行胚胎移植。若胚胎移植成功為患者肌肉注射60mg黃體酮，1次/d，胚胎移植后14d進行血清β-人體絨膜促性腺激素及尿液中人體絨膜促性腺激素檢驗，若檢驗結果為陽性，需要繼續為其實施黃體酮肌肉注射直至胚胎移植后4-6周，若超聲檢查結果可見明顯胎心即表示妊娠成功[4]。

1.3評價指標? 對比兩組患者卵泡數、獲卵數、優質胚胎數、ET胚胎數以及成熟卵授精率、可移植胚胎率、優質胚胎率、臨床妊娠率等移植周期臨床結果。

1.4統計學研究及分析? 應用SPSS18.0統計軟件包對本研究涉及數據資料進行分析，通過百分率表示計數資料，計量資料通過±s表示，以t檢驗獨立樣本，以2檢驗計數資料，組間差異顯著或者有統計學意義，P<0.05。

2結果

2.1患者卵泡數等移植周期臨床結果組間對比? 研究組卵泡數及獲卵數均少于對照組（P<0.05），患者優質胚胎數及ET胚胎數組間差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2患者成熟卵授精率等移植周期臨床結果組間對比? 患者成熟卵受精率、優質胚胎率組間差異不顯著（P>0.05），研究組可移植胚胎率以及臨床妊娠率均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

子宮內膜異位癥患者異位內膜組織使得自身免疫應答異常，還會導致患者機體內出現明顯的炎癥反應，盆腔正常解剖結構發生異常，對顆粒細胞功能會產生不良影響，同時也會對卵巢功能以及內分泌造成干擾，嚴重影響女性患者正常排卵，而且卵子質量也會受到影響，繼而造成受精以及胚胎種植能力下降并加大患者流產風險。

作為臨床應用較廣的促性腺激素釋放激素激動劑，GnRH進入女性機體后能夠加快黃體生成素以及垂體卵泡雌激素分泌，與GnRH結合后可取得理想的降調節效果，有助于降低垂體功能，使得人體暫時保持低雌激素狀態。GnRH-a對女性子宮內膜細胞可產生直接作用，有助于無法排卵或者假孕女性排卵，同時還可加快異位子宮內膜萎縮。而且，該藥物還能夠夠使女性盆腔環境及機體免疫狀態獲得改善，有利于使卵子質量獲得顯著提高并可增加可抑制胚胎數目，進而可使患者臨床妊娠率獲得提高[5]。

此次研究中，研究組卵泡數及獲卵數均少于對照組（P<0.05），患者優質胚胎數及ET胚胎數組間差異不顯著（P>0.05）?；颊叱墒炻咽芫?、優質胚胎率組間差異不顯著（P>0.05），研究組可移植胚胎率以及臨床妊娠率均高于對照組（P<0.05）。綜上所述，子宮內膜異位癥合并不孕患者采用超長GnRH-a降調節方案可提高臨床妊娠率，對于促進其家庭和諧、社會穩定以及改善患者身心健康均可產生不可替代的重要作用。

參考文獻：

[1]徐嘉寧，李妍，于文竹，張翠蓮.三種降調節促排方案對子宮內膜異位癥患者IVF-ET結局的影響[J].生殖醫學雜志，2019，28（2）：123-128.

[2]呂艷利.高齡子宮內膜異位癥合并不孕患者助孕方案選擇及效果比較[J].河南醫學研究，2018，27（19）：3505-3507.

[3]王芳，柯雪，李敏.不同方案GnRH-a降調節對輕中度子宮內膜異位癥患者體外受精-胚胎移植結局的影響[J].實用婦產科雜志，2017，33（11）：869-872.

[4]李欣欣，張奧，全松.GnRHa超長方案對不同分期子宮內膜異位癥患者IVF/ICSI-ET結局影響的Meta分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2019，38（1）：35-42.

[5]江成龍，張昌軍.增加長效GnRH-a垂體降調節時間及劑量對改善IVF-ET結局的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（6）：391-394.