急性闌尾炎超聲鑒別及漏誤診分析

付以容

摘要：目的：對急性闌尾炎超聲鑒別診斷進行評價，并對漏誤診原因進行分析。方法：選取本院于2016年5月-2018年10月收治的急性闌尾炎患者85例作為研究樣本，所有患者均接受超聲檢查和鑒別，以手術病理為對照，對診斷結果進行評價，并分析漏誤診原因。結果：手術病理檢查結果顯示，85例患者中72例（84.7%）為急性闌尾炎，超聲確診率為90.3%（65/72），誤診率為1.4%（1/72），漏診率為8.3%（6/72）;13例（15.3%）為慢性闌尾炎，超聲確診率為84.6%（11/13），誤診率為15.4%（2/13）。結論：超聲對急性闌尾炎具有重要的診斷鑒別價值，可顯著降低漏診率和誤診率，值得在臨床中廣泛應用。

關鍵詞：超聲鑒別;急性闌尾炎;漏診;誤診;原因分析

中圖分類號：R574.610.451.文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-237-001

急性闌尾炎是臨床普外科常見病和多發病，隨著近年來生活方式和飲食結構的改變，本病的發病率呈現逐年升高趨勢。由于急性闌尾炎病情危急、進展速度快，如若不及時進行確診并盡快采取治療措施，極易引起其他并發癥，增加治療工作的難度。臨床實踐發現，本病在診斷過程中容易發生漏診和誤診，需要正確選擇診斷方法。超聲是臨床常用影像學檢查手段，其具有簡單方便、無創、可重復使用、準確、實時等優點，將其應用于急性闌尾炎鑒別診斷中，效果良好。選取本院于2016年5月-2018年10月收治的急性闌尾炎患者85例作為研究樣本，現進行以下報告：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年5月-2018年10月收治的急性闌尾炎患者85例作為研究樣本。其中男患者53例，女患者32例，患者年齡在16-80歲范圍內，平均（38.6±4.8）歲。癥狀表現：伴發熱及白蛋白增高38例，程度各異的腹痛或轉移性右下腹痛82例。

1.2方法以邁瑞DC-N3彩超儀為患者進行檢查，選擇仰臥位，首先以局部加壓檢查法和3.5-5.0MHz低頻凸陣探頭從壓痛最明顯的右下腹開始，逐漸向肋下及盆腔方向進行多切面掃查，待發現有可疑目標出現后，再使用7-10MHz線陣高頻探頭進行檢查。在探查過程中通過找尋到盲腸再繼而探查闌尾是臨床超聲工作中很重要的一個環節，對闌尾大小、形態以及壁厚度、腔回聲及周圍是否出現異常進行仔細觀察。同時對闌尾區可疑包塊的形態、大小、毗鄰關系等進行觀察。對右側泌尿系、女性患者的右側附件區和盆腔進行常規掃查，將最佳圖像留存好。

2結果

手術病理檢查結果顯示，85例患者中72例（84.7%）為急性闌尾炎，超聲確診65例，確診率為90.3%，誤診1例，誤診率為1.4%，漏診6例，漏診率為8.3%。其中急性單純性闌尾炎超聲聲像圖顯示，闌尾出現輕度腫大改變，直徑在7mm以上，縱斷面與臘腸形比較相似，橫斷面表現出靶環狀、同心圓結構，管壁厚在3mm以上，以高回聲為主，黏膜下層比較薄，管腔內以均勻低回聲為主。急性化膿性闌尾炎超聲聲像圖顯示，闌尾腫大明顯，管壁表現出不對稱增厚改變，黏膜下層增厚比較明顯，管腔內未出現任何回聲或散在高回聲光點較多。急性壞疽性闌尾炎超聲聲像圖顯示，闌尾腫大明顯，盲端出現不規則形態，管壁增厚明顯，黏膜層連續中斷，并隱約有擴張的管腔樣結構出現，穿孔后管徑明顯變小，闌尾區無任何回聲。13例為慢性闌尾炎，超聲確診率為84.6%（11/13），誤診率為15.4%（2/13）。

3討論

闌尾出現感染或梗阻時，管壁充血狀態明顯，且伴隨水腫、滲出，腔內液體滯留等一系列改變是進行超聲檢查的重要病理基礎條件。急性闌尾炎主要分為3種病理類型，即急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎。以往臨床在對急性闌尾炎進行診斷時，將不可壓縮性闌尾直徑>7ram、壁厚>3mm看作將正常闌尾排除的超聲標準，由于患者往往伴隨彌漫性腹膜炎或局限性腹膜炎導致的腸壁增厚、腸管擴張、腸腔積液等，以上改變在診斷急性闌尾炎時也具有重要價值。

根據臨床研究和調查可知，缺乏典型癥狀表現的急性闌尾炎患者高達20%，因誤診為急性闌尾炎而將闌尾切除的患者高達30%，鑒于此，超聲醫師在診斷急性闌尾炎時，需要和本病易混淆的疾病做出準確鑒別。一般情況下，闌尾病情輕微，是引起超聲漏診的主要原因。另外，異位闌尾、右下腹氣體、其他異?；芈暤纫矔е侣┰\。正因為如此，對于術前超聲陰性檢查結果的患者，并不能徹底的排除闌尾炎，超聲醫師需要對易于急性闌尾炎混淆的各種疾病聲像圖進行熟悉和掌握，同時對超聲漏診的相關因素進行了解，以便盡早為患者做出明確診斷。在進行超聲檢查時，需要對聲像圖表現進行仔細觀察。舉例而言，闌尾腺癌雖然極為罕見，但其臨床表現和闌尾炎相似度極高，鑒別難度加大，并且極易向卵巢轉移，所以對于女性急性闌尾炎患者，需要對右側附件進行探查，若有必要，需要通過術中快速活檢的方式，考慮是否需要將其一并切除處理。

在實際的臨床應用中，為降低急性闌尾炎的超聲漏診率和誤診率，在掃查時盡量聯合應用高、低頻探頭，進行加壓和緩慢掃查，并對直接征象進行充分掌握，對間接征象予以重視，綜合超聲麥氏征將掃查范圍擴大，以提高闌尾顯示率，對病變部位進行明確。術前超聲檢查需要和患者既往病史結合，重點關注老年人和婦女，熟悉掌握闌尾腫瘤聲像圖特征。

本次實驗發現，超聲對急性闌尾炎的確診率為90.3%，誤診率為1.4%，漏診率為8.3%;超聲對慢性闌尾炎確診率為84.6%，誤診率為15.4%。由此表明，超聲對急性闌尾炎具有重要的診斷鑒別價值，可顯著降低漏診率和誤診率，值得在臨床中廣泛應用。