基層綜合醫院感染預防控制管理的策略應對

孫寶惠

【摘 要】：眾所周知，當前醫院感染成為備受關注的公共衛生問題。目的：探討基層綜合醫院感染預防控制管理的策略應對及臨床效果。方法：選取2017年2月-2017年12月我院醫務人員30人及住院患者100例為對照組，選取2018年2月-2018年12月實施醫院感染集束化干預后我院醫務人員30人及實施期間住院患者100例為觀察組，觀察干預措施實施前后醫院感染管理質量控制指標的效果。結果：實施醫院感染集束化干預后，醫務人員院感相關知識知曉率、醫務人員手衛生依從率均高于實施前（x?=5.455，P=0.020;x?=6.667，P=0.010）。觀察組住院患者“三管”（呼吸機、血管導管、尿管）相關千日感染率及手術部位感染率均低于對照組。結論：基層綜合醫院實施集束化醫院感染管理干預后，規范了醫療行為，促進各項醫療護理核心制度的落實，降低感染風險、降低住院患者感染概率，保障醫療質量與安全。

【關鍵詞】：基層綜合醫院;感染預防;策略

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

引言

隨著經濟的發展，時代不斷進步，醫學的發展逐漸邁入到一個新的時代，在加上各種新型技術的廣泛應用，使得人們的健康得到良好的保障。但是于此同時也帶來了很多的問題，即醫院里的感染問題逐漸成為一個比較嚴重的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2017年12月醫務人員30人及住院患者100例為對照組，選取2018年2月-2018年12月醫務人員30人及實施期間住院患者100例作為觀察組。醫務人員是臨床醫技科室的所有醫務人員，患者是指所有使用呼吸機、留置尿管、留置中心靜脈導管的手術患者。對照組醫務人員，男12人，女18人，平均年齡（29.35±2.85）歲，?？?人，本科及以上26人;患者平均年齡（53.98±3.58）歲，平均住院時間（9.25±1.44）d;觀察組醫務人員，男11人，女19人，平均年齡（30.11±2.96）歲，?？?人，本科及以上25人;患者平均年齡（54.35±4.22）歲，平均住院時間（10.11±1.63）d。2組醫務人員性別、年齡、學歷及患者性別、年齡、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

①完善院感體系建設，實施三級質量控制網。修訂完善醫院感染管理組織體系，進一步落實層級管理，醫院感染管理科全面負責醫院感染質量管理的監督、指導、培訓考核與評價工作;各科室成立由科主任、護士長、1名醫生、1名護士組成的院感監控小組，每月最少進行1次小組質控活動，通過加強院、科兩級管理，做到有監測、評價分析、總結、反饋，推動感控措施的落實和各醫療核心制度的落實，促進醫院感染管理可持續發展和規范化、同質化，保障醫療質量與安全。②修訂和完善感控制度、流程、預案、防控督導措施。根據國家技術標準、指南和醫院感染管理要求，優化并完善醫院感染管理的各項制度、流程、防控措施、指引和監督表，并以醫院紅頭文件向全院發布。如多重耐藥菌感染防控方案、“三管”相關感染防控及手術部位感染防控督導方案、醫務人員手衛生實施方案、內鏡清洗消毒技術指引等，做到循證、科學防控，人人參與防控，不斷提高醫務人員感染防控意識和防控能力。③加強重點科室、重點、薄弱環節過程的醫院感染監測與管理。把醫院感染管理各項工作列為常態化監管，及時發現問題并落實防控措施，定期分析、評價、總結反饋，提出改進建議，引導全院醫務人員規范操作、將感染防控措施落到實處，降低感染危險因素。④促進手衛生。加強培訓與考核，通過中層干部大會、院內網絡宣傳，并定期發布手衛生執行情況，按照我院“醫務人員手衛生依從率調查表”加強環節的監督，每季度公布各科室手衛生依從率結果。⑤“三管”及手術部位相關感染的管理策略。按照我院制訂的“呼吸機相關肺炎防控督導表、血管導管相關防控督導表、尿管相關防控督導表、手術部位相關感染防控督導表”實行院、科兩級的監督與指導，促進防控措施落到實處。

1.3 觀察指標

統計開展集束化醫院感染干預應對措施前后醫務人員對院感相關知識掌握情況、手衛生依從率。采用自制量表對醫務人員手衛生依從情況和手衛生知識知曉情況進行調查，邀請相關專家對該量表進行評估，量表內容效度為0.94，Cronbach′sα系數為0.93。問卷中醫務人員能堅持1d洗手15次及以上認為手衛生依從。比較2組患者呼吸機相關肺炎千日感染率、導管相關血流感染千日感染率、導尿管相關泌尿系感染千日感染率及手術部位感染發生率等院感質量控制指標。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗;計數資料用%表示，采用X?檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員手衛生依從率和院感相關知識掌握情況比較

開展醫院感染干預服務措施后，觀察組醫務人員手衛生依從率、院感知識的知曉率均高于對照組（表1）。

2.2 兩組患者院感質量控制指標比較

2組院感質量控制指標見表2。觀察組手術部位感染率低于對照組（X?=7..792，P=0.005）。

3 討論

總之，隨著國家對基層醫院感染管理工作的重視及投入加大，基層醫院的住院就診人數不斷增加，各種新技術的不斷應用和侵入性操作技術不斷增多，給院內感染也帶來了風險，從而給醫院感染管理也帶來新的挑戰和考驗。強化醫院感染知識培訓，持續提高院感防控能力。通過培訓，提高醫務人員院感防控意識，使廣大醫護人員遵循科學、循證的院感干預，能正確運用PDCA循環管理模式實施精細化、規范化管理，及時發現和糾正診療環節中重點薄弱、高危險因素的監測與管理，有效控制醫院感染風險。加強醫院感染監測工作，加強高危人群、高發部位、重點環節的環節過程的監測工作，加強醫務人員手衛生監測、多重耐藥菌感染管理監測等工作，促進醫療、護理制度制度的落實。

結語

總之，相關的管理部門必須要加強對醫院感染的預防、控制及管理，提高醫療質量與醫療安全，為基層醫院的長遠發展打下良好的基礎，為患者的健康與安全提供有效的保障。

參考文獻

李英.新形勢下基層醫院感染管理存在的問題及對策[J].中國繼續醫學教育，2014（1）：115-117.

程昌會，郭德芳.基層醫院感染管理存在的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1240.