脊髓亞急性聯合變性的MRI影像診斷

【摘 要】目的：總結脊髓亞急性聯合變性（SCD）的MRI特點，以提高對該病的診斷水平。方法：回顧性分析10例經臨床證實的脊髓亞急性聯合變性（SCD）患者資料，確診前均進行脊柱MRI檢查。結果：8例均累及頸髓或胸髓后索，橫軸位部分可見典型“倒v字征”，2例累及側索。結論：脊髓亞急性聯合變性（SCD） MRI表現有一定的特征性，對指導臨床治療有一定意義。

【關鍵詞】脊髓;亞急性聯合變性;磁共振成像;維生素B12

【中圖分類號】R445 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0047-01

【Abstract】Objective：To summarize the MRI features of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） in order to improve the diagnosis of the disease. Methods： Data of 10 patients with clinically confirmed spinal subacute combined degeneration （SCD） were retrospectively analyzed， and spinal MRI examinations were performed before diagnosis.Results： Eight cases involved the cervical or thoracic posterior cord， the typical "inverse v sign" was seen in the horizontal axis ，2 cases involved the lateral cord. Conclusion： The MRI findings of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） have certain characteristics，which are significant for guiding clinical treatment.

【Key words】Spinal cord; Subacute combined degeneration; Magnetic resonance imaging; Vitamin B12

脊髓亞急性聯合變性（SCD）是維生素B12缺乏引起的神經系統變性性疾病，最常累及脊髓后索，其次為側索，嚴重時可累及大腦半球及視神經。該病臨床較少見，本文回顧性分析10例經臨床確診的脊髓亞急性聯合變性（SCD）的MRI特點，提高對該病的MRI診斷。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析濟寧市第一人民醫院10例經臨床確診的SCD患者的臨床資料，其中男性7例，女性3例，平均年齡58歲（35-70歲），病程2個月-3年不等;10例患者中胃部及十二指腸疾病5例，酗酒2例，長期素食2例，無特殊病史1例;10例患者臨床癥狀為亞急性起病，均表現為不同程度的雙下肢無力，行走不穩，且癥狀進行性加重。

1.2 檢查儀器及參數。

采用Siemens Trio Tim 3.0T超高強磁共振成像儀。

1.3 圖像觀察

由兩名放射科醫師共同閱片，意見不統一時，協商達成一致意見。

2 結果

2.1 病灶累及范圍

8例均累及頸髓或胸髓后索，2例累及側索。

2.2 影像學特征

8例累及脊髓后索病例可見脊髓腫脹，矢狀位可見脊髓背側條狀或片狀等或長T1、長T2信號，橫軸位呈典型“倒V字征字”或“八字征”，累及脊髓側索可見T2WI高信號;脊髓后索最先受累是由于其為感覺纖維，纖維束長且髓鞘厚[1];10例中5例進行Gd-DTPA 增強掃描，其中3例輕度強化，2例未見明顯強化。

2.3 實驗室檢查

10例中8例維生素B12血清水平減低，2例正常。

3 討論

3.1 發病機理

依賴維生素B12的甲硫氨酸合成參與神經髓鞘生成，維生素B12缺乏導致髓鞘的甲基化障礙，同時也會導致DNA及RNA合成不足，均會引起神經軸突變性，特別易累及長軸突的脊髓后索、側索。

3.2 病因

維生素B12缺乏原因很多，攝入不足，如偏食，吸收障礙，常見于胃炎、胃大部切除及患有十二指腸疾病的患者，代謝障礙以及消耗性疾病均會引起其缺乏。

3.3 診斷要點

通過典型的臨床表現，四肢或雙下肢深感覺障礙，共濟失調等，以及維生素B12血清水平減低，同時維生素B12診斷性治療有效，再結合病灶大多位于頸髓或胸髓后索，呈對稱性分布等MRI特點，均有助于對疾病的診斷。

參考文獻

[1] 李璐，郭水潔，郭會利，等.磁共振對脊髓亞急性聯合變性的診斷價值[J]. 醫學影像學雜志， 2018，28（4）：583-586.

作者簡介：

張雪（1987-）女，漢族，研究生，初級醫師， 研究方向：DWI在食管癌診斷及臨床分期中的應用。