PICC拔管困難的原因分析及護理

陳冬蕾

【摘 ?要】目的：探討分析PICC拔管困難的原因分析及護理。方法：選取我院2016年至2018年收治患者中出現PICC拔管困難的7例患者，分析患者拔管困難的原因，并予以相應的護理干預。結果：導致PICC拔管困難的原因為血管痙攣收縮、導管異位、靜脈炎、感染及血栓形成。結論：針對PICC拔管困難患者，必須分析所致原因，并且予以針對性護理干預，以此提升PICC拔管成功率。

【關鍵詞】PICC拔管困難;護理干預

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0165-01

外周靜脈置入中心靜脈導管置管成功率高，便于操作，并發癥發生低，不會對患者肢體活動造成影響，因此被廣泛應用到臨床上。但是部分PICC置管患者會出現拔管困難問題，對患者健康安全造成影響[1]。此次研究主要是探討分析PICC拔管困難的原因分析及護理，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

取我院2016年至2018年收治患者中出現PICC拔管困難的7例患者，其中男性患者4例，女性患者3例，最小年齡為20歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（48.7±5.2）歲。有4例患者為正常拔管困難，有3例患者為非正常拔管困難。

1.2方法

本組患者均應用三向瓣膜PICC，護理人員在無菌環境下拔管，每拔出3cm進行消毒處理，并且覆蓋無菌敷料。在拔管前預備止血帶，當患者出現導管斷裂情況時，應當使用止血帶綁扎上臂，之后進行對癥處理。

2 結果

本組PICC置管患者中，有4例患者為正常拔管困難，有3例患者為非正常拔管困難，導致拔管困難的原因如下：2例血管痙攣收縮、2例導管異位、1例靜脈炎、1例感染及1例血栓形成。

3 討論

PICC是一種長時間留置的靜脈導管，可應用于液體、藥物管理，腸外營養支持以及抽血等。多數因素都會導致PICC拔管困難。按照拔管原因可將其分為正常與非正常拔管困難。前者主要是患者治療時所出現的拔管困難問題，后者主要是由于各類因素所致導管功能喪失，患者治療未結束所出現的拔管困難問題。

按照此次研究結果能夠看出，導致PICC拔管困難的原因為血管痙攣收縮、導管異位、靜脈炎、感染及血栓形成。（1）針對血管痙攣收縮所致拔管困難來說，患者精神恐懼，從而導致神經興奮度上升，引發血管攣縮癥狀。在拔管時患者會出現手臂麻木感和疼痛感。針對此種拔管困難問題來說，當拔管期間遭遇阻力，則停止拔管操作，并且做好健康宣教，分散患者注意力，并且調整穿刺臂位置。將50ml溫生理鹽水注射到導管內，緩解血管攣縮癥狀。在護理過程中，拔管前10min應用5mg/ml硝酸甘油、5ml利多卡因（2%）擦拭穿刺點上方，并且進行濕熱敷方法緩解血管攣縮癥狀[2]。（2）針對導管異位所致拔管困難來說，主要由血管畸形和靜脈壓力增高所致，頸部靜脈和腋下靜脈極易出現導管異位情況。護理人員在注射生理鹽水時，患者會出現肩胛部位疼痛感，導管無回血。輸液藥物滴數慢。針對此種現象來說，要求護理人員注重規范自身操作，并且予以X線攝片。當發現患者為導管異位時，則應當調整導管位置。在拔管之前使用5mg/ml硝酸甘油、5ml利多卡因（2%）擦拭穿刺點上方，并且進行局部濕熱敷。指導患者抬高穿刺臂，拔管時給予擴血管藥物靜脈滴注。（3）對于靜脈炎所致拔管困難，靜脈導管插入會產生刺激性，從而導致炎癥?；颊叱霈F局部紅腫和疼痛，觸及發熱和硬結。穿刺置管時，當操作人員進針角度不當就會損傷血管，極易導致患者出現靜脈瓣炎癥、血管內皮增生等癥狀[3]。在處理此項癥狀時，不能強行拔除導管，防止患者血管攣縮癥狀加劇。護理人員應當重新建立靜脈通道，并且予以患者抗炎治療。局部濕熱敷方法緩解血管攣縮癥狀，于3d之后進行緩慢拔管。（4）感染所致拔管困難。當護理操作或者換藥時極易導致患者出現感染癥狀。在置管過程中，皮膚表皮細菌會沿著導管進入機體內部，導致置管感染和全身性感染癥狀。感染患者會出現軟組織硬結和腫脹，且部分患者會出現發熱癥狀。穿刺點周邊由于腫脹擠壓血管，從而導致管腔狹窄，增加拔管阻力。護理人員在處理時，首先應當停止拔管，采集穿刺點膿性分泌物進行檢查，并且予以患者藥敏試驗檢查。按照檢查結果給予患者對應的抗感染治療。在拔管無阻力時應當緩慢進行，在拔管之后對末端分泌物實施細菌培養?？剖覂炔恳矐斪⒅刈o理管理，嚴格按照無菌化標準實行各項操作，以此降低護理人員誤操作所致感染情況。（5）血栓形成所致拔管困難?；颊哐軆饶p傷，會導致內皮下細胞基質外露，從而引發血栓癥狀[4]。若患者血液持續高凝和濃縮，在給予其PICC置管時極易導致導管附著小血栓，隨著小血栓的不斷增加，會逐漸形成深靜脈血栓。

在遭受外力作用影響會導致栓子脫落，血液進入到肺循環當中，極易導致肺栓塞。置管患者血栓形成表現為前臂靜脈紅色條索狀線，穿刺部位滲透液體，且遠端產生水腫等癥狀。針對血栓形成患者來說，應當及時停止輸液治療，不能強行拔除導管，避免血栓子脫落所致嚴重后果。護理人員應當建立靜脈通道，并且按照醫囑給予患者溶栓治療。在溶栓治療過程中，應當避免應用置管側手臂，直至患者血栓完全溶解之后，才能夠進行拔管處理。PICC置管已經被廣泛應用到臨床治療中，但是拔管困難問題確日益增加。導管留置至拔管前均存在影響因素，從而損傷患者血管，導管斷裂等問題，增加患者痛苦。針對PICC拔管困難來說，常常是由于多因素所致，因此需要給予患者相應的護理干預，以此降低拔管難度。

綜上所述，針對PICC拔管困難患者，必須分析所致原因，并且予以針對性護理干預，以此提升PICC拔管成功率。

參考文獻

[1] 任躍君，李潔.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管異位導致拔管困難一例患者的護理體會[J].中國藥物與臨床，2018，18（07）：1266.

[2] 黃海英，許秀賢，梁志敏，黃永賢.剪管解除白血病化療患兒經外周靜脈置入中心靜脈導管拔管 困難的護理[J].廣東醫學，2017，38（24）：3865.

[3] 仇麗娜.1例雙上肢動靜脈瘺患者行下肢PICC置管后拔管困難的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（23）：137+140.

[4] 龍運玲，陳莉.1例PICC置管過程中出現拔管困難致導管斷裂的體會[J].當代護士（上旬刊），2017（01）：134-135.