老年癌癥患者疼痛相關影響因素與護理干預的研究進展

趙源 梁鳳英

【摘? 要】對老年癌癥患者癌痛的概念、癌痛的評估工具、癌痛的影響因素、癌痛的護理干預方法進行綜述，建議護理人員要掌握影響老年患者癌痛的影響因素，針對老年癌痛采取積極的鎮痛措施，緩解老年患者的癌痛程度，從而提高老年癌癥患者的生活質量。

【關鍵詞】老年癌癥;疼痛;影響因素;護理干預

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0158-02

癌癥是老年患者最常見的死亡原因之一，近年來其發病率在國內有上升趨勢。疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，是癌癥患者自覺癥狀中發生率最高，最令患者痛苦的癥狀。然而，多項調查[1]顯示癌癥患者的疼痛控制不甚理想。疼痛對老年癌癥患者的軀體功能、角色功能和社會功能都有一定的負面影響，疼痛使老年癌癥患者整體生活質量下降[2]。有效的疼痛護理對改善老年癌癥患者的生活質量非常重要，現將近年來老年癌癥患者疼痛影響因素與護理干預的研究進展綜述如下。

1 癌痛的概念

國際疼痛學會 （International Associationfor the Study of Pain， IASP） 將疼痛定義更新為“一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗” [3]。美國國立綜合癌癥網絡（national comprehensive cancer network，NCCN） 成人癌性疼痛（簡稱癌痛）指南指出，癌痛是癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療引起的疼痛，通常是慢性疼痛[4]。癌痛從心理、生理、精神以及社會多個方面干擾和破壞患者的生存質量，使患者異常痛苦。

2 癌痛的評估工具

2.1 視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS） 該法采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛”（0）和“最嚴重的疼痛”（10），讓患者在線上最能反映自己疼痛程度的地方劃一條交叉線，數字越大代表疼痛越嚴重。

2.2 數字評估量表（Numerical Rating Scale，NRS）該法用0 ～ 10 分代表不同的程度，0為無痛，10為劇痛，讓患者圈出最能表示自己疼痛程度的數字，數字越大代表疼痛越嚴重。NRS 與VAS有很高的相似度，信效度高，臨床常聯合兩種及以上方法對癌痛患者進行評估，但不適合文化程度較低或認知功能損害者。李彩云等[5]運用NRS評分把疼痛作為第五大生命體征記錄在患者的疼痛表格中，方便醫務人員檢測患者的疼痛情況，臨床效果較為滿意。

2.3 語言評估量表（Verbal Rating Scale，VRS） 該法根據患者主訴，把疼痛程度分為四級：0 級為無疼痛;Ⅰ級為輕度疼痛，疼痛可以忍受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級為中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。VRS是護士評價患者疼痛的一種方式，通過傾聽患者的主訴來判斷患者的疼痛程度，因此需要對護士進行疼痛教育，以提高護士疼痛評估的實踐能力[6]。但對于無法表達的患者，VRS 無法起效。

2.4 Wong-Banker 面部表情量表法（FPS-R） 該法是用6種面部表情從微笑、悲傷到哭泣的圖畫來表達疼痛程度，要求患者選擇其中一個臉譜來表達現在的疼痛程度。該法易于掌握，表達能力喪失者的疼痛患者也可以使用。

2.5 簡式疼痛調查量表（Brief Pain Inventory，BPI） BPI評估的內容包括疼痛強度、疼痛對患者生存質量的影響、疼痛部位和鎮痛療效4個部分。該量表簡單易行，信度及效度均較可靠，是目前公認的癌痛最佳評估工具之一[7]。

3 癌痛的影響因素

3.1 患者的因素

3.1.1 心理因素 老年癌癥患者常出現情感障礙、抑郁、焦慮、不確定感和絕望等心理問題，不僅影響痛閥，而且影響患者應對疼痛的方式。程少會等[8]對64例癌痛患者的焦慮狀態進行分析，得出癌痛焦慮發生率為48.4% ，且焦慮程度與癌痛程度呈正相關。張天燕等[9]對234例癌癥患者進行研究，伴有癌性疼痛的124例為癌痛組，不伴有疼痛的110例為對照組，發現抑郁的總發生率為56.41%，而癌痛組抑郁癥狀的發生率（70.9%）明顯高于無痛組抑郁發生率（36.36%）。

3.1.2 認知因素 林小燕等[10]調查了228例癌癥患者對癌痛治療藥物的認知情況，其中有72.5%的癌癥患者認為只有在疼痛無法忍受時才服用止痛藥，在對阿片類藥物的使用上存在的誤區主要有：77.50%的患者認為長期服用阿片類鎮痛藥會成癮、75.74%患者認為使用嗎啡類藥物的劑量與病情的嚴重程度相關、61.30%患者在使用阿片類藥物出現嘔吐、便秘等反應時選擇立即停藥、51.43%患者認為一旦使用阿片類藥物就可能需要終生用藥，通過本次調查得出癌痛患者疼痛知識匱乏影響了鎮痛治療的依從性和鎮痛效果。因此在臨床中，我們要對癌痛患者給予必要的用藥宣教，消除患者對藥物不良反應的錯誤認知，提高用藥的依從性。

3.1.3 家庭支持因素 患者家屬在癌痛控制中扮演著重要角色[11]，有研究發現家屬的表現可影響患者對治療的態度和信心[12]。諸葛晶哲[13]研究發現家屬參與患者教育能夠有效的提高對癌痛的治療效果，提高患者的生活質量;何學琳等[14]對68例癌癥患者的生存質量和家庭功能進行調查，結果顯示家庭功能與患者情緒功能、認知功能、社會功能、家庭親密度呈正相關，與患者機體疼痛、便秘存在呈負相關。家屬是患者的照料者，療效的觀察者，為醫護人員提供重要的參考信息，并參與患者治療措施的決策，在患者情緒管理上也占有重要地位。因此，良好的家庭支持和親密關系對癌癥患者疼痛的緩解有積極影響，患者家屬若能及時給予患者鼓勵與安慰，及時協助患者調整情緒，將會對癌痛控制效果起到很大作用。

此外，有些老年癌痛患者壓抑自己的感受，覺得能忍則忍，不如實告知醫護人員實情也導致對癌痛的控制不佳。因此，老年癌癥患者的心理因素、認知因素以及家庭功能等均影響著癌痛治療的依從性和鎮痛效果。

3.2 醫護人員的因素

3.2.1 缺乏癌痛控制知識 護理人員缺乏癌痛護理的相關知識，阻礙了癌痛的有效控制。吳超[15]對保定市500名醫護人員對癌痛認知情況進行抽樣調查，結果顯示醫護人員癌痛管理知識缺乏是臨床癌痛不能有效控制的主要因素。汪暉等[16]采用自行設計的問卷對345名護理人員進行疼痛知識、行為及態度的調查，結果顯示護士對疼痛管理知識的掌握尚顯不足，在積極進行疼痛治療及護理的行為方面有待于提高。因此，醫院管理者應當加強對醫護人員癌痛相關知識的培訓力度，采取有效的培訓措施，提升應對癌痛的能力。

3.2.2 癌痛評估不充分 趙娜等[17]對醫護人員癌痛評估不一致做了原因分析，發現護士存在的主要問題有對患者癌痛重視不夠、忽視癌痛動態變化、代替患者進行評估、評估量表內容不熟悉、缺乏疼痛評估文書記錄等。此外，我國的醫療體制，如對止痛藥物控制過嚴、治療費用過高、護士配備不足等均影響著癌痛控制措施的實施，影響著癌痛控制的效果。

4 癌痛的護理干預方法

4.1 正確完成癌痛患者的疼痛評估 NCCN成人癌痛臨床實踐指南，指出疼痛評估應遵循以下幾個原則[18]：疼痛評估是一個動態過程，要貫穿治療期的始終;疼痛是患者的主觀感受，要把患者的主訴和自我評估作為評估疼痛的金標準;對疼痛的評估要全面，包括強度、性質、部位、范圍、發作和持續時間、加重和緩解因素等;要注重心理狀況的評估，注意觀察患者的精神狀態和相關心理社會因素;選擇信效度高的評估工具，提高評估效果。只有對癌痛做到了正確合理的評估與記錄，醫師才能準確地對癥下藥，真正地緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量。

4.2 心理護理與健康教育 心理護理包括耐心地與患者進行溝通交流，深入了解患者的心理狀態，鼓勵患者宣泄其負面情緒，同時鼓勵患者朋友及家人積極與患者進行交流，還可以通過音樂、放松訓練等緩解患者的心理負擔。健康教育指采用通俗易懂的方式給患者及家屬介紹癌痛治療相關方面的知識，讓患者和家屬正確認識癌痛，消除疑慮和負面思想，積極治療。尹曉玲等[19]研究了心理干預對癌痛病人生命質量及免疫功能的影響，發現有效的心理干預，很大程度上改善了癌痛病人的焦慮、抑郁情緒，減輕病人的應激反應，減輕免疫抑制，減輕疼痛。馬陳等[20]探討了音樂療法對癌癥患者負面情緒及疼痛的影響，結果發現在常規護理的基礎上加用音樂療法能有效改善癌癥患者的焦慮、抑郁狀態并在控制疼痛癥狀方面有良好效果。因此，對患者進行心理干預和健康教育能夠緩解患者的心理負擔，有利于癌痛的控制，提高患者生存質量。

4.3 建立患者的家庭及社會支持系統 癌癥患者癌痛的緩解不但與自身病情及治療措施相關，而且與自身的狀態及家庭、社會關切程度呈正相關，故要對患者的家庭及社會支持系統給予足夠的重視和構建[15]。有研究顯示家屬對患者的包容，家屬的鼓勵安慰以及家屬的心理狀態等都是可能影響患者治療的因素[21]。張天燕等[22]對癌癥患者生存質量影響因素分析發現癌癥患者獲得的社會支持越多，其感知的生存質量可能越好。所以鼓勵患者參加社會活動，爭取親屬及社會的支持，使患者受到正性的影響，有利于克服悲觀抑郁的情緒，樹立應對疾病的信心和勇氣，用積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環。

4.4 中醫特色護理 中醫特色護理是以“整體觀念”和“辨證施護”為理論指導的護理技能性應用科學。具有形式多樣，提高痛域，成本較低等優點。陳明霞等[23]研究發現在麻醉藥品治療的基礎上聯合穴位按摩可以有效緩解癌性疼痛;楊思福[24]在口服卡馬西平治療的基礎上聯合針刺療法，結果發現針、藥并用是一種治療癌癥患者神經病理性疼痛的有效方法。冉霄等[25]研究發現在鎮痛藥物運用的基礎上配合針刺及耳穴壓丸可以有效改善癌痛，有效改善患者的生活質量，有效延長癌癥患者的生存周期;楊春娣等[26]在三階梯止痛護理的基礎上實施中醫護理，包括艾灸療法、中藥外敷、穴位注射等，能夠更好的緩解癌痛程度，減輕止痛藥物的毒副作用，提高患者生活質量和滿意度。但近幾年有關中醫護理對癌痛控制效果的研究較少，建議可以對此方面進行深入研究。

5 小結

綜上所述，老年癌性疼痛是一種生理、心理、社會的復雜體驗，疼痛給老年癌癥患者的生活質量造成負面影響，護理人員要掌握影響癌痛的相關因素，針對老年癌癥疼痛采取積極的鎮痛措施，緩解癌痛程度，從而提高老年癌癥患者的生活質量。

參考文獻

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[2]?? 邢沫，郎曉濤，馬雙蓮，等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究[J].中國護理管理，2007，7（1）：28-31.

[3]?? Amanda C， Williams C， Kenneth D， et al . Updating the definition of pain. Pain， 2016， 157： 2420 ～ 2423.

[4]?? Robert A， Judith A， Doraina L， et al . Adult cancer pain. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology，2018，1： 10.