醫生診所是分級診療“助推器”

文丨蔡江南

最近，國家衛生健康委印發《關于開展促進診所發展試點的指導意見》，提出要建成更多高質量、高水平的診所，成為公立醫療服務體系的重要補充。

從2009年開始的新一輪醫改始終把“強基層”作為重要內容，政府也持續推動分級診療醫療服務體系的形成。

從許多國家經驗來看，醫生診所是基層醫療的重要組成部分，特別是民辦的小型醫生診所。這些診所靠近居民居住地或者工作場所，醫生與居民及其家庭形成了長期持續的聯系。這種醫患關系，使得醫生更加重視自己的品牌和聲譽，有助于避免一次性陌生人交易產生的服務質量不高、誘導需求、過度醫療等問題。

在此基礎上，醫生診所也提供了一種直接的激勵，醫生的服務態度和質量是贏得更多病人、獲得和提高收入的重要保證。醫生開辦診所在許多國家都非常方便，只要是合格的醫生即可申請開辦診所，這意味著醫生的就業權利。一些醫生同時在醫院和診所中工作，醫院工作便于提高技術水平，診所工作便于與病人保持密切聯系，在收入上也能提供一種更為靈活和直接的補充。

長期以來，我國醫療服務體系形成了嚴重依賴大型醫院的模式，在一定程度上限制了醫生診所的開辦。同時，傳統的計劃經濟主要依賴市場準入作為控制手段，為了避免醫生診所引起的醫療質量問題和醫患糾紛風險，醫生診所的開辦受到很多限制。至今，許多地方醫生開辦診所仍然是重重障礙。

此次新發布的文件中，就醫生診所的開辦提出了一些重要的改革措施。例如，簡化了準入程序，由執業許可改為備案制管理；從重點審核設備設施等硬件，調整為對醫生資質和能力的審核。這些都是非常好的措施，接下來關鍵在于如何保障落地。通常來講，造成文件落地難的原因有三個：在一些重要的概念上缺乏清楚的定義，造成不同人有不同解釋；文件過于抽象寬泛，沒有執行細則，沒有說明問責對象、權力執行的歸屬、解釋權的歸屬；文件缺乏權威，即使不執行也沒有處罰和問責。希望診所試點意見在實施中能夠解決這些問題。

當然，隨著醫生診所開辦大門的打開，管理機構監管的責任和能力也需相應提高。依靠信息技術及時收集和公布醫療質量和服務質量的數據，是對醫生診所進行有效監管的重要手段。對于違反規定和不合乎醫療質量的醫生，要進行警告和處罰，嚴重的可以吊銷醫生行醫執照和診所開辦執照。

我們希望，醫生診所可以為醫生執業開辟一個新的重要機會，使得更多醫生可以從事多點執業，提高醫生的陽光收入，使得醫生在我國成為一個受人尊重的、體面的、有吸引力的職業。當大量受過良好教育、同時具有醫療臨床經驗的醫生來從事醫生診所的工作時，病人才更愿意去基層就醫看病，分級診療的實現才更容易。從這個意義上說，醫生診所是促進分級診療的助推器。