PCT、hs-CRP檢測、簡化臨床肺部感染評分在AECOPD中的評估作用

孫宓

【摘要】 目的：研討降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測及簡化臨床肺部感染評分聯合用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的評估作用。方法：擇取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的60例AECOPD患者為試驗組;選擇同期入院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者為參照組，治療前檢測兩組血清降鈣素原、超敏C反應蛋白水平及簡化臨床肺部感染評分，并于治療前后比較60例AECOPD患者以上各項指標的變化情況。結果：治療前，試驗組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分均高于參照組（P<0.05）。試驗組AECOPD患者經常規抗感染治療3 d后，其中42例臨床癥狀及血象情況顯著好轉（好轉組）;其余18例臨床癥狀及血象情況未好轉或有加重跡象（加重組）;好轉組AECOPD患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后均顯著降低（P<0.05）;加重組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后第3天均顯著上升（P<0.05）。結論：PCT、hs-CRP、簡化臨床肺部感染評分聯合應用于AECOPD患者診治過程中，有利于早期確診病情和觀察抗感染治療效果，臨床使用價值較高。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 降鈣素原; 超敏C反應蛋白; 簡化臨床肺部感染評分; 聯合應用; 評估作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the role of procalcitonin （PCT），hypersensitive c-reactive protein（hs-CRP） detection and simplified clinical pulmonary infection score in the evaluation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Method：A total of 60 patients with AECOPD in our hospital were selected as the experimental group.A total of 40 stable patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital at the same time were selected as the reference group.Serum procalcitonin，hypersensitive c-reactive protein levels and simplified clinical pulmonary infection score of the two groups were detected before treatment，and the changes in the above indicators of 60 patients with AECOPD were compared before and after treatment.Result：Before treatment，the PCT，hs-CRP levels and simplified clinical pulmonary infection scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.AECOPD patients in the experimental group were treated with conventional anti-infective therapy for 3 days，and the clinical symptoms and blood picture of 42 patients were significantly improved（the improved group）.The clinical symptoms and blood picture of the remaining 18 patients showed no improvement or aggravation（plus recombination）.The levels of PCT，hs-crp and simplified clinical pulmonary infection in AECOPD patients in the improved group were significantly reduced after treatment（P<0.05）.The levels of PCT，hs-CRP and simplified clinical pulmonary infection score in recombinant patients were significantly increased on the third day after treatment（P<0.05）.Conclusion：Combined application of PCT，hs-CRP and simplified clinical pulmonary infection score in the diagnosis and treatment of AECOPD patients is conducive to early diagnosis of the disease and observation of anti-infection treatment effect，which is of high clinical value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Procalcitonin; hs-CRP; Simplified clinical pulmonary infection score; Joint application; Evaluation function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yunnan Province，Kunming 650000，China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流受限與進展性呼吸道癥狀為主要特征的一種肺部系統疾病[1]。急性加重期屬于COPD患者的一個重要臨床病程，多表現為呼吸道癥狀急性惡化，需要進行額外治療，臨床上將其英文名稱簡寫為“AECOPD”[2]。AECOPD的臨床死亡率相對較高，而病毒、真菌、細菌感染是誘發AECOPD的主要原因之一[3]。降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）均可用于全身性炎癥反應的早期檢測工作中，屬于患者炎癥急性期的非特異性標記物[4]。簡化臨床肺部感染評分可以快速反映患者肺部感染癥狀的嚴重程度，有助于正確判斷病情進展[5]。該研究將以上三種指標聯合用于AECOPD患者的診治過程中，能及時掌握抗生素治療的實際效果，現匯報詳情為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的60例AECOPD患者為試驗組，入組患者COPD嚴重程度分級為Ⅱ～Ⅳ級，通過血常規、胸部CT或X胸片、肺功能、血氣分析等輔助檢查，遵循AECOPD臨床診斷標準予以確診，不包括氣胸、心源性呼吸困難、嚴重肝腎功能障礙、支氣管哮喘及其他重癥疾患者;剔除臨床資料不完整、住院時間不足72 h者;其中，男55例，女5例，年齡59～90歲，平均（75.4±5.27）歲;病程10～23年，平均（15.2±2.81）年。選擇同期入院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者為參照組，男36例，女4例，年齡62～87歲，平均（73.5±7.69）歲;病程8～21年，平均（14.5±2.76）年。兩組患者除COPD病情分期不同外，其他各項一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均在知曉該次研究內容的情況下簽訂知情同意書，臨床配合度良好。

1.2 方法

患者入院后，兩組分別對其實施血清PCT、hs-CRP水平檢測，同時評定簡化臨床肺部感染評分;PCT水平使用Roche cobas e601電化學發光分析儀及配套試劑（電化學發光免疫分析）進行測定，若PCT含量為0～0.5 ng/ml視為正常值，PCT含量>0.5 ng/ml視為陽性;hs-CRP水平使用i-CHROMA Reader 免疫熒光分析儀及配套試劑（免疫比濁法）進行測定，若hs-CRP含量為0～10 mg/L視為正常值，hs-CRP含量>10 mg/L視為陽性;簡化臨床肺部感染評分的評估指標包括患者的體溫、氧合狀況、氣管分泌物、白細胞（WBC）計數、胸部X線片中的肺部浸潤影及氣道吸取物培養，按照Luna等制定的簡化CPIS標準測算出評估分值[6]。試驗組按照AECOPD患者的病情狀況予以常規的抗感染對癥治療，治療3 d后觀察癥狀、血象情況，若有好轉視為好轉組，繼續接受治療，并于第3、7天進行PCT、hs-CRP水平檢測和評定簡化臨床肺部感染評分;如果治療3 d后癥狀、血象情況無顯著好轉或有加重跡象者，視為加重組，應更換抗生素藥物進行治療，并行PCT、hs-CRP水平檢測和評定簡化臨床肺部感染評分。

1.3 觀察指標和療效判定標準

治療前，比較試驗組、參照組患者血清PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分;按照治療3 d后試驗組AECOPD患者癥狀、血象情況，將AECOPD患者分為好轉組與加重組，分別比較其治療前后血清PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分的變化情況。療效評定標準：經治療后，患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀顯著減輕，肺部啰音緩解，血象顯著改善，評定為好轉;若患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀無減輕或有加重跡象，肺部啰音未緩解，血象持續加重，評定為加重[7-8]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對各項數據予以統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分比較

試驗組患者血清PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分的變化情況符合AECOPD感染癥狀的動態變化特點;治療前，試驗組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組患者治療前后PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分比較

試驗組60例AECOPD患者經常規抗感染治療3 d后，其中42例臨床癥狀及血象情況顯著好轉，歸為好轉組;其余18例臨床癥狀及血象情況無好轉或有加重跡象，歸為加重組。好轉組42例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后均顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。加重組18例患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后第3天均顯著上升，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PCT屬于降鈣素前肽物質，其在正常人體中的含量低于0.1 ng/ml，且非炎癥期機體血清PCT可維持相對穩定的低水平，而當機體出現細菌毒素或炎癥介質反應時便會刺激血清PCT水平快速升高，通常在出現感染后2～3 h PCT水平顯著升高，且12～24 h逐步達到峰值，感染消失后恢復正常[9-10]。所以，PCT是反映人體細菌感染的一項敏感指標，血清PCT含量與疾病進展、感染程度有緊密關聯[11]。hs-CRP是機體急性感染期顯著增加的一種反應蛋白，當患者機體存在急性感染時會啟動免疫吞噬機制，刺激補體大量產生，并參與到全身性免疫反應中，將病原體直接殺傷，通常在炎癥反應開始后48 h內hs-CRP水平可達最高值;炎癥消退之后，hs-CRP水平便會迅速降低[12-13]。簡化臨床肺部感染評分是綜合了微生物學、臨床體征、影像學等多方面指標的用于評價感染癥狀嚴重程度的一項評分系統，將其使用于AECOPD療效的預測工作中，具有較好的指導意義[14]。多數情況下，AECOPD患者的血清PCT、hs-CRP水平會同時上升，但部分患者也存在單一指標上升現象，這可能是因為患者伴有其他炎癥、免疫反應或某項指標存在時間窗差異等，這時便需要聯合多項指標進行臨床判斷[15]。該項研究中，治療前試驗組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分均高于參照組（P<0.05）;這表明，PCT、hs-CRP水平、簡化臨床肺部感染評分三項指標聯合用于AECOPD感染癥狀的早期診斷中，可以更準確地進行評估分析。試驗組AECOPD患者中，好轉組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后均顯著降低（P<0.05）;而加重組患者各項指標在治療后第3天均顯著上升（P<0.05）;這表明，PCT、hs-CRP水平、簡化臨床肺部感染評分三項指標聯合用于AECOPD療效評估中，能夠動態反映疾病進程及預后情況，為抗生素治療提供科學而可靠的檢測依據。

綜上，PCT、hs-CRP、簡化臨床肺部感染評分聯合應用于AECOPD患者診治過程中，有利于早期確診病情和觀察抗感染治療效果，具有較重要的臨床使用價值。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）