黃亮
【中圖分類號】R978.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)11-03--02
我們都知道肺結核是一種很常見的疾病,那什么是耐藥肺結核呢?在肺結核患者所吐出來的痰液當中可以分離出一種結核菌,經實驗室檢查能夠明確其中有多種抗結核藥物的物質在生長著,從而可以確診為是耐藥肺結核。
耐藥肺結核包括以下幾種類型:
1 單耐藥:僅對1種抗結核藥物有耐藥性。
2 多耐藥:至少對2種(包括2種)抗結核藥物耐藥,并對異煙肼、利福平同時耐藥。因這兩種藥物是一線治療上最常用的兩種藥物,如果未對其耐藥,就代表耐藥程度輕,仍可使用一線藥物予以治療。
3 耐多藥:對異煙肼與利福平兩種藥物同時都耐藥。所以對耐多藥患者,需采取二線或是三線抗結核藥物進行治療。
4 廣泛耐藥:指的是除了對異煙肼和利福平耐藥之外,對任意一種氟喹諾酮類藥物和三種二線抗結核藥物注射劑(卷曲霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素)當中的至少一種耐藥。
為何會產生耐藥肺結核?
耐藥肺結核的發生通常是多因素造成的:
1 醫生開具藥物使用不規范
若是醫生只開具一種用藥方案,那么在長時間的療程下,結核菌很容易對此藥物產生耐藥性,長此以往不利于治療效果的獲得[1]。這也就提示我們,在對肺結核疾病進行治療時,應采用聯合用藥方法,初時至少應采用4種藥物聯合治療,且保證治療劑量充足。當發生單藥耐藥后,更換藥物也要注意,不能僅是對一種藥物進行替換,以免新替換藥物也發生耐藥。而這一點由于并未受到臨床醫生的重視,所以耐藥事件逐漸加劇。
2 不規范的治療
正常情況下,在接受規范的肺結核治療療程后,一個月內患者發熱、咳嗽、咳痰等癥狀便會緩解,甚至是消失。這樣一來,患者會覺得已經經過了這么長時間的治療了、癥狀消失就是痊愈了,所以就此停藥。但其實這種情況下,本已經有效抑制的結核菌反而得到了喘息,再次大量繁殖,給了其產生耐藥的機會。另外因通常都是采用聯合治療方式來治療肺結核,多種藥物同服用時、藥量大,不良反應發生率也比較高,像是惡心、嘔吐、頭暈等癥狀出現,嚴重的甚至發生肝腎功能異常,而受此因素影響,患者也不愿意長時間用藥,用藥依從性不高、自行斷藥導致產生耐藥性的結核菌[2]。
3 原發耐藥菌
耐藥肺結核病當前發生率越來越高,因耐藥結核菌的傳染,也會導致一些患者受此影響,將結核菌吸入到體內,產生對一種或是幾種抗結核藥物的耐藥,影響到治療效果。這便是原發耐藥。
耐藥肺結核與普通肺結核的區別
1 治療時間、難度差異
一般來說,在經過了6-8個月的規律性抗結核治療之后,非耐藥肺結核患者便可獲得治愈。但不同的是,耐藥結核菌患者即使經過24個月、甚至是36個月的治療,也可能并不會痊愈,整體來說治愈率僅在50%左右。
2 治療方案的差異
一線抗結核藥物多用于治療非耐藥肺結核患者,用藥不良反應發生率比較低,易于患者耐受。而與此不同的是,耐藥肺結核需要使用二線甚至三線的抗結核藥物治療的,相較而言不良反應較高,患者不易耐受。
3 治療費用不同
非耐藥肺結核通常整個療程治療費用需花費500元左右,但耐藥肺結核整個療程可以說是非耐藥結核的100倍、至少需要5萬元。而如果還合并有其它癥狀的話,則需要花費更多。
4 社會影響不同
非耐藥肺結核患者在經過一個月的治療之后,痰液內便不會再排出結核菌、因此也就不會再具傳染性了。但是耐藥肺結核不僅治療周期長、而由此也決定了傳染期是很長的,在這個過程當中,很容易傳染給他人,并且被耐藥肺結核患者傳染后、同樣也會成為耐藥肺結核患者。
怎樣戰勝耐藥肺結核我們知道,結核菌對藥物產生了耐藥性會造成加大治療難度,影響治療效果,但是也不必太過于擔心和害怕,若能及時診斷耐藥性肺結核、合理用藥治療、積極預防,還是可以痊愈的。
戰勝耐藥性肺結核的關鍵有以下幾點:
1 藥物治療
有規律的、堅持用藥治療,切不可隨意的停藥,也不能隨意的間斷用藥。規范的治療應是:堅持早期(早治、病灶吸收好)、聯合(聯合多種藥物使用)、適量(適量藥物、副作用?。?、規律(嚴格用藥時間)、全程(規范用藥療程)等原則,這樣才能保證治愈率。
目前臨床上也多提倡使用中西醫結合治療的手段,這樣一來不僅能保證治療效果,而且還能防止產生耐藥性。中醫提倡的是以“養陰補肺、扶正抗癆”為治療著手點,除了可辨證采用白芍、百部、黃芩、黃連、射干、魚腥草等這些有較強抑制結核桿菌的中藥之外,也可以配合以針灸或是梅花針治療方法[3]。
2 日常護理
注意在飲食上的調整,應注意補充蛋白質和維生素,保證能增強機體免疫功能、促進新陳代謝、提高機體的抗病能力。在日常飲食上,要傾向于攝入魚、瘦肉、蛋、豆制品、白菜、西紅柿、胡蘿卜、銀耳、木耳等食物,同時多攝入新鮮的水果:梨、香蕉、橘子等,以這些食物最為適宜。
注意保持規律的生活,應注意氣候發生的變化,以免患上感冒等疾病。保證充足睡眠、早睡早起,養成午休的習慣。日常生活中一定要重視戒煙、戒酒,時常到室外呼吸清新的空氣,每天早、晚都要開窗通風,確保室內空氣新鮮,常常到室外、公園、大自然中去活動。
重視積極的參加體育鍛煉,根據身體情況選擇打太極拳、散步、健身操、練氣功等運動項目,每天堅持運動30分鐘至1小時左右,并注意持續性,運動量要適當、不要過度勞累。
所謂知己知彼、才能百戰百勝。相信通過以上的學習,我們都對耐藥肺結核有了更進一步的認識??偠灾?,耐藥性肺結核其實并不可怕,大家也不必要對它過度的擔心和害怕。如果你能嚴格按時、按量吃藥,不隨意的換藥、停藥,定期遵照醫囑檢查,大部分耐藥性肺結核還是可以被治愈的。同時也要在日常生活當中注意自己的身體情況,有異常情況發生時要盡快就醫,早治療、早治愈。
參考文獻
李哲明,譚守勇,鄺浩斌等.早期廣泛耐藥肺結核近期臨床療效分析[J].實用醫學雜志,2016,32(11):1764-1766.
鄭榮坤,董玉霞,李莉等.耐藥肺結核患者的健康教育效果評價[J].河北醫藥,2018,40(13):2045-2049.
祖大玲,楊素云,陳力等.獲得性耐藥肺結核危險因素分析及干預措施[J].蚌埠醫學院學報,2018,43(8):1109-1111.