食管癌頸部側側吻合術后房顫的危險因素

劉高峰 崔素娟 郭曉峰

房顫為一種常見的心律失常類型。 房顫是食管癌頸部側側吻合術后最常見的并發癥,多發生于術后3 d 內,好發于老年人,發生率隨年齡增大而升高[1]。 雖然大多數食管癌頸部側側吻合術后房顫經及時治療均能得到有效糾正,但房顫發生原因相對復雜,仍有部分患者由于房顫而產生其他并發癥,住院時間延長,住院費用增加。本研究以2014年1月至2018年11月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接受食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的160 例患者和同期術后未發生房顫的87 例患者為研究對象,探討食管癌頸部側側吻合術后房顫的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2018年11月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接受食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的160 例患者納入研究組,其中女43 例,男117 例,年齡53～84 歲,平均(65.32±4.78)歲。 將同期于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接受食管癌頸部側側吻合術后未發生房顫的87 例患者納入對照組,其中女59 例,男28 例,年齡42～73 歲,平均(57.18±5.13)歲。

1.2 觀察指標

通過查閱臨床資料,了解兩組患者基本情況,包括性別、年齡、有無高血壓病史、是否合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、是否肥胖、術后是否出現低氧血癥等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,采用多因素Logistic 回歸分析術后房顫的危險因素。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 食管癌頸部側側吻合術后房顫的單因素分析

兩組患者年齡、性別、高血壓病史、COPD 病史、肥胖、術后低氧血癥情況相比,差異有統計學意義(均P＜0.05)。 見表1。

表1 食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的單因素分析

2.2 食管癌頸部側側吻合術后房顫的多因素分析

年齡＞65 歲、性別為男性、高血壓病史、合并COPD、肥胖、術后低氧血癥是食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的危險因素(均P＜0.05)。 見表2。

表2 食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的多因素分析

3 討論

房顫本身雖不致命,但房顫發作時可導致血流動力學波動,繼而易引發腦血管栓塞等并發癥,食管癌頸部側側吻合術后患者還亦發生吻合口瘺等并發癥[2]。 因此,探討食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的相關危險因素,并有針對性地采取措施進行干預,對降低食管癌頸部側側吻合術后房顫發生率及加快患者康復均具有重要意義。

本研究表明,性別、年齡、高血壓病史、COPD 病史、肥胖、術后低氧血癥均是食管癌頸部側側吻合術后房顫的影響因素。 經多因素Logistic 回歸分析發現,年齡＞65 歲、性別為男性、高血壓、COPD、肥胖、術后低氧血癥均是食管癌頸部側側吻合術后房顫的危險因素(均P＜0.05)。 其原因可能在于:(1)隨著食管癌患者年齡逐漸增大,其心肺功能逐漸減弱,竇房結細胞不斷減少,因此易發生房顫;(2)與女性患者相比,男性患者心房體積較大,同時亦受性別相關性免疫應答影響;(3)既往具有高血壓病史患者心房較大,其心臟正常起搏及傳導系統均發生病理改變,心臟電活動受到影響;(4)合并COPD 的患者呼吸功能異常,心臟負擔增加;(5)肥胖的患者左心房代償性增大,左心室負荷增加,且內分泌功能失調;(6)食管癌術后出現缺氧可引起體內兒茶酚胺水平升高,從而造成心肌自律性升高[3]。

針對以上食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的危險因素,臨床上可進行以下干預,以減少食管癌頸部側側吻合術后房顫的發生。 (1)對具有以上危險因素的食管癌患者,做好充足準備,積極調整其心肺功能,維持血壓穩定,必要時可預防性使用相關藥物;(2)術中胸部操作時盡量輕柔,留置于食管床的管狀胃不宜過大,避免對肺靜脈區和心包造成較大壓迫,術后積極進行吸痰及膨肺處理;(3)術后3 d內進行心電監護,對于高?；颊呖蛇m當延長監護時間;(4)術后進行霧化吸入治療,同時指導患者正確有效咳嗽及早期下地活動,以促進痰液及肺內分泌物排出,預防低氧血癥的發生;(5)對于心率過快的患者,采用小劑量β 受體阻滯劑治療,以降低兒茶酚胺水平[4]。

綜上所述,年齡＞65 歲、性別為男性、高血壓病史、COPD、肥胖、術后低氧血癥是食管癌頸部側側吻合術后發生房顫的危險因素,對于具有這些危險因素的患者,應密切關注,積極應對。