電話隨訪聯合醫護一體化護理在老年冠心病患者PCI術后的應用效果

王艷波

經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前臨床治療冠心病(coronary artery heart disease,CHD)的最有效術式之一,可快速改善冠脈閉塞或狹窄情況,挽救患者生命。 但是,部分患者出院后無法保持良好生活習慣,常常任意停藥、不按時復診等,導致支架內血栓形成風險增加,患者預后受到嚴重影響[1]。 相關研究發現,出院后繼續進行科學、合理的護理,有助于減少患者再入院的發生,改善患者生活質量及預后[2]。 本研究選取108例老年CHD 患者,通過分組對比,觀察電話隨訪聯合醫護一體化護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2016年12月于膠州市人民醫院接受PCI 治療的54 例老年CHD 患者納入對照組,將2017年1月至2017年8月于膠州市人民醫院接受PCI 治療的54 例老年CHD 患者納入聯合組。 對照組女28 例,男26 例;年齡62 ～81 歲,平均(71.92±4.07)歲;42 例為初中及以下學歷,12 例為高中及以上學歷;植入支架數目1～3 個,平均(2.28±0.33)個;8 例合并糖尿病,11 例合并高血壓。 聯合組女25 例,男29 例;年齡63 ～82 歲,平均(72.13±4.07)歲;44 例為初中及以下學歷,10 例為高中及以上學歷;植入支架數目1～4 個,平均(2.31±0.29)個;10 例合并糖尿病,9 例合并高血壓。 兩組患者一般資料(性別、年齡、文化程度、植入支架數目、合并癥)相比,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 本研究經膠州市人民醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 選取標準

(1)納入標準:符合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[3]中CHD 診斷標準;年齡＞60 歲;接受PCI 治療;患者及家屬知情并簽署同意書。 (2)排除標準:存在手術禁忌證;凝血功能異常;自身免疫系統疾病;嚴重器質性病變者;伴有惡性腫瘤;肝、腎、肺等重要臟器功能嚴重異常者;存在智力問題或無法正常交流、溝通者;存在肢體活動障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規護理,包括對PCI 術后并發癥、防治措施等進行健康教育,發放《保護心健康護理手冊》,強調飲食、運動及用藥合理的重要性。

1.3.2 聯合組 在對照組基礎上接受電話隨訪和醫護一體化護理,具體內容如下。 (1)建立醫護小組,成員為主治醫生、護士長、護士,通過查閱相關文獻、探討臨床護理經驗等共同制定護理方案。(2)建立檔案:由醫生、護理人員共同建立老年CHD患者PCI 術后健康檔案及隨訪檔案,詳細記錄患者姓名、年齡、手術時間、聯系電話等,分別于出院后7 d、1 個月、3 個月、6 個月、1 a 進行電話隨訪,并對出院后患者具體情況(用藥、飲食、運動等)進行詳細記錄,同時根據其完成情況及時調整護理方案。(3)疾病知識講解:講解PCI 術后注意事項、可能出現的不良反應、預防手段等,強調出院后保持良好生活習慣的重要性。 (4)情感護理:老年患者術后恢復期較長,易出現煩躁情緒。 引導家屬參與護理,告知家屬家庭支持對患者術后恢復的重要性,另外通過電話隨訪等方式對患者恢復情況作出肯定與鼓勵。 (5)指導用藥:通過定期電話隨訪詢問用藥、復查情況,告知患者及家屬按時按量服藥、復查,著重強調減少用藥劑量或停藥對疾病恢復的不良影響,囑咐家屬監督患者服藥。 (6)飲食護理:出院后囑咐家屬給予患者低鹽類食物,切忌辛辣刺激類食物,按時進行電話隨訪并詳細記錄患者飲食情況,告知家屬監督患者戒煙戒酒。

1.4 觀察指標

(1)遵醫行為:采用自制遵醫行為量表,從規范用藥、規律作息、合理飲食、控制情緒、護理配合等方面對兩組患者院外遵醫行為進行評估,總分100 分,≥95 分為完全遵從,65 ～94 分為比較遵從,≤64 分為不遵從。 院外遵從率=(完全遵從例數+比較遵從例數)/總例數×100%。 (2)生活質量:采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)從治療滿意度、心絞痛發作情況、疾病認知程度、穩定狀態及軀體受限程度等5 個維度評估兩組患者護理前后生活質量,每個維度各100 分,分值越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據,計數資料(遵醫行為)以率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料(SAQ 評分)以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為

聯合組院外遵從率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者遵醫行為比較(n,%)

2.2 生活質量

護理前,兩組患者SAQ 量表5 個維度得分相比,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 護理后,兩組患者SAQ 量表5 個維度得分均較前提高,聯合組患者5 個維度得分均高于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者護理前后SAQ 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者護理前后SAQ 評分比較(±s,分)

注:與組內護理前比較,aP＜0.05;與對照組護理后比較,bP＜0.05

組別 例數 軀體活動受限程度心絞痛穩定狀態疾病認知程度心絞痛發作情況治療滿意度對照組護理前 54 67.98±6.02 52.16±16.53 40.02±14.53 48.03±8.56 53.84±11.28護理后 54 69.84±9.08a 72.11±9.84a 55.62±17.59a 70.12±6.38a 75.98±7.03a聯合組護理前 54 68.19±5.73 51.74±16.18 39.98±14.68 47.84±9.23 54.09±11.33護理后 54 75.03±8.71ab 78.86±10.17ab 64.19±19.03ab 77.82±8.06ab 83.64±6.82ab

3 討論

近年來,隨著人們生活方式、飲食結構等的改變,CHD 發病率呈逐年增高趨勢,嚴重威脅人們日常生活質量及身心健康[4]。 PCI 雖可有效減輕CHD 患者臨床癥狀,但由于部分患者術后遵醫性較差,易增加支架內再狹窄發生風險。 羅真華等[5]研究表明,CHD 患者PCI 術后配合相關護理,有助于提高患者自我護理能力,改善其行為模式。

醫護一體化護理由醫生、護士共同對患者病情、飲食、用藥等制定針對性護理計劃,有助于進一步促進患者病情恢復,強化治療效果[6]。 另外,出院后通過電話隨訪方式對患者進行關懷性護理干預,有助于緩解患者負面情緒,幫助患者樹立康復信念。電話隨訪聯合醫護一體化護理通過定期對老年CHD 患者進行電話隨訪,囑咐家屬監督患者按時服藥、規律作息等,肯定與鼓勵患者,有助于改善其遵醫性。 本研究結果顯示,聯合組患者院外遵從率高于對照組(P＜0.05),提示二者結合可有效提高患者院外遵醫性,有助于縮短康復進程。 由于老年患者文化程度較低,治療依從性較差,導致術后并發癥發生率較高,通過強調按時服藥、復診、合理飲食、適度運動的重要性,講解PCI 術后注意事項、康復訓練方法等,以糾正患者對疾病的錯誤認知,并通過定期電話隨訪,記錄其完成情況,同時根據其完成情況及時調整護理方案,以滿足患者生理、心理需求,加快病情康復。 本研究結果顯示,護理后聯合組患者SAQ 5 個維度得分均高于對照組(均P＜0.05),提示電話隨訪聯合醫護一體化護理應用于老年CHD 患者PCI 術后,可有效提高患者生活質量。

綜上所述,電話隨訪聯合醫護一體化護理可有效提高PCI 術后老年CHD 患者院外治療依從性和生活質量。