芪藶強心膠囊聯合二丁酰環磷腺苷鈣對冠心病合并慢性心力衰竭的療效

邵玉香 毛輝 邢雅蒙

冠心病合并慢性心力衰竭是臨床常見心血管疾病,好發于中老年人群,臨床表現主要為呼吸困難、液體潴留及乏力等癥狀。 有數據顯示,冠心病合并慢性心力衰竭是老年致死主要因素,嚴重威脅患者生命安全,降低其生活質量[1],因此盡早實施有效治療手段,有助于挽救患者生命。 有學者指出,中藥在治療冠心病心力衰竭中占據重要地位,可促進血管擴張,減少不良反應[2]。 本研究選取86 例冠心病合并慢性心力衰竭患者,分組探討芪藶強心膠囊與注射用二丁酰環磷腺苷鈣聯合的臨床應用效果。 詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2018年3月西華縣中醫院收治的86 例冠心病并慢性心力衰竭患者,所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中相關診斷標準,并符合《2014 慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[4]中“水腫”等范疇。 按隨機數表法分為觀察組與對照組,各43 例。 觀察組男28 例,女15 例,年齡55～78 歲,平均(67.92±4.87)歲;對照組男30例,女13 例,年齡56～80 歲,平均(68.07±5.01)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準:患者及家屬知情并簽署同意書;經超聲心動圖、胸部X 線片等影像學檢查確診為冠心病合并慢性心力衰竭。 (2)排除標準:既往有藥物過敏史;合并腦、肝、肺、腎等器官功能異常;合并急性心肌梗死等;凝血功能障礙;嚴重精神疾病或認知障礙。

1.3 治療方法

給予兩組患者降糖、降壓和抗心力衰竭等基礎治療。

1.3.1 對照組 靜脈滴注40 mg 注射用二丁酰環磷腺苷鈣(上海上藥第一生化藥業有限公司,國藥準字H31022649)+100 mL 葡萄糖注射液(質量濃度為5%),1 次/d,2 周為1 個療程,連續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上口服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字Z20040141),1.2 g/次,3 次/d,2 周為1 個療程,連續治療4 周。

1.4 觀察指標

(1)治療前后左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)水平;(2)治療前后血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平。 空腹取3 mL 靜脈血,3 000 r/min,離心12 min,分離血清,采用雙抗體夾心法檢測血清BNP水平,試劑盒購自北京科瑞美科技有限公司,嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數據。 計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEF 和LVEDD

治療前兩組LVEF、LVEDD 水平差異無統計學意義(均P＞0.05);治療后觀察組LVEDD 水平低于對照組,LVEF 水平高于對照組(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF 和LVEDD 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后LVEF 和LVEDD 水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,aP＜0.05;與對照組治療后比較,bP＜0.05

LVEF(%)LVEDD(mm)組別 例數治療前 治療后治療前 治療后對照組 43 33.92±6.19 38.86±7.23a 64.93±5.61 56.62±3.74a觀察組 43 34.15±6.27 46.01±6.59ab 65.09±5.52 46.35±4.18ab

2.2 血清BNP 水平

對照組治療前血清BNP 水平為(2 147.18±287.69)pg/mL,治療后為(955.76±192.68)pg/mL;觀察組治療前血清 BNP 水平為(2 146.89 ±287.76)pg/mL,治療后為(717.93±173.86)pg/mL。治療后兩組血清BNP 水平較治療前下降,且觀察組低于對照組(均P＜0.05)。

3 討論

西醫學認為,臨床治療冠心病合并慢性心力衰竭的關鍵在于控制血壓,重構心肌機制。 二丁酰環磷腺苷鈣具有較強的細胞滲透性,可有效促進心肌細胞代謝,提高心肌收縮功能,增強心肌泵血能力,但僅單獨使用注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭難以達到臨床預期效果。

中醫學認為,冠心病合并慢性心力衰竭屬于“胸痹”等范疇,其發病機制與年老體弱、淤血阻滯等有關,故治療該病關鍵在于活血化瘀、健脾[5]。芪藶強心膠囊主要由黃芪、葶藶子、人參、紅花、丹參、附子、香加皮、澤瀉、桂枝等組成,諸藥共奏有溫陽通絡,活血益氣,利水消腫之效。 現代藥理學研究發現,芪藶強心膠囊利尿及強心作用顯著,可有效舒張血管,預防左心室重構[6]。 本研究采用芪藶強心膠囊聯合注射用二丁酰環磷腺苷鈣,結果顯示,治療后觀察組LVEDD 水平低于對照組,LVEF 水平高于對照組(均P＜0.05),提示二者結合應用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可有效提高心功能。

有研究顯示,血清BNP 水平升高與冠心病合并慢性心力衰竭病情變化呈正相關,是定量評價心衰的重要標志物之一[7]。 本研究結果顯示,治療后觀察組血清BNP 水平較對照組低(P＜0.05),提示芪藶強心膠囊聯合注射用二丁酰環磷腺苷鈣應用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可降低血清BNP 水平,有助于改善心室重構。

綜上所述,芪藶強心膠囊聯合注射用二丁酰環磷腺苷鈣應用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可有效改善心功能,降低血清BNP 水平。