肌肉（經絡）拉伸結合中藥浸泡治療跟痛癥的臨床觀察

黃寬舉，郭章勝

（廣東省廣州市白云區中醫醫院康復科，廣東廣州 510470）

跟痛癥的高發人群是中老年人，并且女性發生率相對男性較高，主要癥狀是站立或是行走時患者的足底與足跟部出現明顯的酸脹疼痛感，甚至會表現出針刺樣疼痛，嚴重影響患者的日常行走。誘發此病的原因是跟骨滑囊炎、足跟骨脂肪墊萎縮、跟骨內高壓或跟骨刺[1]。根據解剖學理論可知，跟骨內側結節不但是身體重量的支撐，還因為跖腱膜牽拉力的影響，會使得跟骨內側結節產生慢性勞損的現象。根據中醫學理論可知，跟痛癥屬于典型的痹證、腎痹，主要是因為勞損、腎虛、督脈失衡[2]。依照患者的各項臨床特點，中醫治療原則應以除濕止痛、補腎溫督、活絡通痹為準，重視機體調養[3]。本文通過對就診于我院的120例跟痛癥患者進行分組治療，采用肌肉（經絡）拉伸結合中藥浸泡治療跟痛癥取得滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年10月就診于我院康復科的120例跟痛癥患者，依照數字隨機表法，隨機將其分為對照組和觀察組，各60例，觀察組男性42例，女性18例，平均年齡為（49.5±5.2）歲，平均病程為（9.5±5.2）個月；對照組男性40例，女性20例，平均年齡為（48.7±5.6）歲，平均病程為（9.3±6.0）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 根據《實用骨科學》和《骨傷科學》對跟痛癥診斷標準的制定，其患者表現出以下幾個方面的病征：（1）跟骨疼痛?；颊咴谡玖⑴c行走時，會明顯感受到跟骨疼痛，主要是以跟骨內側疼痛感更明顯。早晨起床以及長時間保持坐姿站立行走時其疼痛感更明顯，但通過行走之后會有所減輕。（2）壓痛點。當指壓跟骨結節處有局限性疼痛感，部分患者的足跟負重區偏內側疼痛感明顯。（3）足跟部出現腫脹病征，并能夠明顯接觸到患者皮下脂肪纖維塊。（4）跟骨側軸位片示：跟骨結節前緣尖銳骨刺增生。當病患出現（1）、（2）時可以診斷為跟痛癥，（3）、（4）可以用以診斷參考。

1.3 排除標準 對本次研究使用的中藥成分有過敏者；合并惡性腫瘤患者；合并臟器系統疾病者；不同意參與本次研究者。

1.4 治療方法 對照組和觀察組患者均采用中藥浸泡治療，中藥以筋骨消疼散（威靈仙15 g、紅花10 g、艾葉30 g、海桐皮30 g、莪術15 g、透骨草15 g、三棱15 g、伸筋草30 g、劉寄奴15 g、川芎15 g、牛膝15 g、獨活15 g）。病程較長或有骨刺的患者中藥加入蜈蚣10 g。每天1劑，加水3 L，將中藥浸泡20 min，煮沸20 min，將藥液倒入水盆中，加入陳醋及白酒各50 mL，攪拌均勻，待藥液溫度降至40oC-45oC后浸泡患足20 min，同時用手輕揉患足，每天2次，7天為1個療程。

觀察組在中藥浸泡的基礎上結合肌肉（經絡）拉伸治療方法，肌肉（經絡）拉伸操作方法為：（1）患者站立位，面對向墻，患者患足背伸約20度，足尖底部靠向墻，足跟著地，以健側下肢為支撐點，囑患者正常呼吸，在呼氣未時，囑患者身體稍向前傾約10度，患者患足足跟及小腿后側肌群常有明顯牽扯及發熱感，在此體位持續約45 s后，囑患者深吸氣，在呼氣未時，患足足尖用力向墻蹬，與之對抗，持續約5 s后放松回原。（2）患者平臥位于診床，患肢（以右側下肢為例）伸直位，醫者站立于患者患側肢體右側，醫者左手放置于患足的踝關節背側，左前臂放置于患肢小腿前側，以固定患肢于伸直中立位，醫者右手握住患者右足部前1/3處，囑患者正常呼吸，在呼氣未時，醫者右手使患足背伸，患者患足足跟及小腿后側肌群常有明顯牽扯及發熱感，在此體位持續約45 s后，囑患者深吸氣，在呼氣未時，患足足尖用力向前跖屈與醫者右手腕部對抗，持續約5 s后放松回原。每天2次，7天為1個療程。

1.5 療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準，于治療一定療程后進行療效評價。無效：治療3個月之后，患者的各項癥狀并未得到緩解，甚至個別患者出現明顯的惡化現象；顯效：患者的跟痛癥狀緩解，行走過程中還是伴有痛楚；有效：大部分時間并不會出現跟痛，開始行走時并不會產生疼痛，或是僅有輕微的疼痛，各項功能基本正常，隨訪5個月之后發現患者的病情并未惡化；治愈：患者跟痛癥狀已經完全消失，能夠正常行走并且不會出現疼痛，隨訪5個月之后發現患者并未出現疾病復發的現象[4]。

1.6 統計學方法 統計學分析工具是SPSS 21.0，秩和檢驗代表療效對比分析，χ2檢驗代表復發率對比分析。若是P＜0.05則表示數據之間存在明顯差異并且存在統計學價值。

2 結果

2.1 對比兩組臨床效果 治療期間，所有患者都沒有產生明顯的不良反應。治療之后，觀察組臨床有效率明顯優于對照組的臨床有效率（66.66%），觀察組的臨床有效率（91.66%）相對較高（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分的對比 治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分低于治療前，觀察患者的VAS分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

跟痛癥病因及發病機制復雜，其多與小腿后側肌群（腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短?。?、跖筋（腱）膜長期處于牽拉狀態、神經卡壓、跟墊退變、跟骨骨刺、跟骨內高壓等相關。肥胖、長期負重、運動損傷等而誘發跟部疼痛，臨床常見晨起或久坐跟部著地時疼痛難忍、行走困難，嚴重影響生活質量。目前臨床常用超短波、穴位注射、骨骼肌沖擊波、中醫定向透藥、小針刀、針灸等治療，以助患者緩解疼痛，提高生活質量。但上述治療方法仍存在缺陷，如療效不確切、易復發等情況。因此，?？漆t者仍需努力總結臨床經驗，以研創出操作簡單、安全、有效、患者易接受的跟痛癥治療方法。

表1 兩組整體有效率對比

表2 兩組患者治療前后VAS評分的比較（Mean±SD，分）

肌肉（經絡）拉伸是通過拉伸小腿后側肌群（腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短?。?、足底部跖筋（腱）膜，使腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌等肌筋膜的緊張帶或收縮性結節得到松解，降低足底部踇展肌、趾短肌及跖腱膜內側張力[5,6]，改善局部血液循環，增加足底靜脈回流，促使疼痛因子得到排泄，以緩解跟部疼痛。跟痛癥歸屬中醫學“痹證”范疇，《諸病源候論》中記載了：“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳跟頹”。拉伸小腿后側中央足太陽膀胱經及內外兩側足厥陰肝經、足少陽膽經，以達到疏筋活絡、溫通經絡、活血化瘀、行氣止痛之功。結合中藥浸泡，選用自擬方筋骨消疼散，方中威靈仙、艾葉、海桐皮、透骨草、伸筋草、劉寄奴、獨活溫經散寒、祛風除濕、通絡止痛，紅花、莪術、三棱、川芎、牛膝活血祛瘀、消腫止痛。白酒、陳醋增強中藥活血化瘀、軟堅散結。諸藥合用共奏溫經散寒、祛風除濕、活血祛瘀、通絡止痛之功。中藥浸泡直接作用于病變部位，以改善患處局部的血液循環，有利于炎癥介質的吸收，以緩解疼痛。研究結果顯示：兩組患者在治療后臨床有效率及VAS 評分上比較，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，肌肉（經絡）拉伸結合中藥浸泡治療跟痛癥操作簡單（患者在醫師指導下能輕易掌握操作方法）、安全、療效快、復發率低，患者依從性高，在臨床值得進一步推廣應用。