顱腦術后患者頑固性呃逆實施膈俞穴拔罐結合內關穴按壓護理方案研究

羅冬云，陳碧賢，曹瑞，楊麗妃

（廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州 510800）

目前手術仍是治療多種顱腦手術的主要方式之一，但部分患者術后可能發生頑固性呃逆從而影響其身心健康。既往臨床針對顱腦手術后頑固性呃逆患者的護理研究尚少，近年來有學者認為在常規護理基礎上若加用中醫護理措施或可使此類病患獲得更優護理效果。本文將選取我院于2017年4月-2019年5月期間收治的60例顱腦術后頑固性呃逆患者作為本次研究對象，分析膈俞穴拔罐結合內關穴按壓護理方案應用于顱腦術后頑固性呃逆護理工作中的實際效果，為明確中醫護理對顱腦術后頑固性呃逆的應用價值提供可靠參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例顱腦術后頑固性呃逆患者經隨機數字表法分為研究組30例、對照組30例。研究組中男女比例為16:14，年齡范圍18歲-83歲、平均年齡（51.36±0.14）歲；對照組中男女比例為14:16，年齡范圍19歲-81歲、平均年齡（51.35±0.16）歲。研究組、對照組一般資料各項數據對比具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組予以病情觀察與體征監護、配合檢查、遵醫囑給藥、預防并發癥、管路維護等常規護理服務。研究組在常規護理基礎上加用膈俞穴拔罐結合內關穴按壓護理方案，其中常規護理服務內容、護理人員均同對照組顱腦術后頑固性呃逆患者，膈俞穴拔罐結合內關穴按壓護理方案如下：①膈俞穴拔罐：指導患者根據自身實際情況取俯臥位或側臥位，膈俞穴定位于背中當第7胸椎棘突下、旁開1.5寸，利用中號玻璃火罐對膈俞穴（雙側）予以拔罐，需留置10 min后取下，隔日操作1次，若病房內禁止明火需改為真空拔罐，拔罐前應準確檢查玻璃火罐是否完好、局部皮膚有無異常，操作過程中應嚴密監測火罐吸附情況、火罐內皮膚顏色，出現異常應及時取下火罐以免燙傷，拔罐時動作需穩準快，起罐時切忌強拉硬拽；②內關穴按壓：內關穴位于前臂正中、腕橫紋上2.0寸，橈側屈腕肌腱、掌長肌腱之間取穴，操作者左手拇指對患者右內關穴有效按壓，左手食指按壓同側外關穴，連續按捏10 min-15 min后換右手以上述同法按壓左側內關穴、外關穴，每日2次，應注意操作時力度由輕至重，以患者可耐受為宜，用力需均勻、深透，按壓同時可增加揉動，可詢問患者是否自覺局部酸脹為宜，切忌暴力按壓，按壓前確認局部皮膚完好，操作者避免留長指甲劃傷患者局部皮膚。

1.2.2 觀察指標 ①效果判斷標準：根據兩組護理后呃逆發生情況判斷護理效果，其中顯效率+有效率=總有效率；②負面情緒：利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）分別評價患者焦慮、抑郁情緒，其中SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，上述量表評分超過分界值則分數越高，對應負面情緒程度越重（呈正比）；③滿意度：利用由本科室自擬護理滿意度調查表評價患者對本次護理服務滿意度，量表內容涉及本次護理相關方法、效果等，量表評分（0分-100分）與患者對護理工作滿意度相關性同SAS量表。

1.2.3 效果判斷標準 ①顯效：呃逆停止且1周內未見復發；②有效：呃逆發作次數較之前減少幅度不小于1/3；③無效：呃逆發作次數較之前減少幅度在1/3以下甚至增加。

1.3 統計學方法 兩組護理前后SDS量表、SAS量表及自擬護理滿意度調查表評分結果均（計量資料）經均數±標準差（Mean±SD）表示，兩組護理效果（計數資料）經［n（%）］表示，數據經SPSS 19.0軟件，行t/χ2檢驗，P＜0.05則兩組數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 研究組護理總有效率高達93.33%，對照組為73.33%，數據對比存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 負面情緒及滿意度 兩組護理前SDS、SAS量表評分對比無統計學意義（均P＞0.05），護理后兩組SAS、SDS量表評分均較之前有所下降（P＜0.05），研究組護理后負面情緒改善程度優于對照組（P＜0.05）；研究組自擬護理滿意度調查表評價結果優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

呃逆即打嗝，指胃氣上逆動膈導致喉間出聲，患者將表現出急促、短暫的呃聲[1]。呃逆是顱腦術后常見并發癥之一，發病原因為中樞神經系統病變，若患者術后呃逆時間在48h以上則稱為頑固性呃逆[2]。研究[3]表明，呃逆將顯著增加吸入性肺炎、反流性食管炎等疾病發生幾率，因此護理人員采取針對性措施減緩或消除呃逆十分必要。

中醫認為呃逆與胃火、氣郁、寒冷、飲食不節等因素密切相關，因此應利用溫通氣血、寬胸利膈、和胃降逆等原則加以干預[1]。有研究顯示[2,3]，顱腦術后頑固性呃逆患者在常規護理基礎上加用膈俞穴拔罐結合內關穴按壓護理方案后，二者有效降逆順氣、調整氣機、鎮靜止呃，從而達到干預呃逆的作用。本文中加用膈俞穴拔罐結合內關穴按壓的研究組護理有效率、負面情緒改善幅度、護理滿意度均優于對照組，進一步證實此法應用效果。

表1 兩組護理效果對比［n（%）］

表2 兩組護理前后SAS、SDS量表及自擬護理滿意度調查表評分情況對比（Mean±SD，分）

綜上，常規護理聯合膈俞穴拔罐、內關穴按壓有利于改善顱腦術后患者呃逆情況，對緩解負面情緒、維持良好護患關系均具有積極意義，值得今后實際工作中參考使用。