分段式臨床見習在高職《外科學》教學中的應用體會

劉長偉

摘 ?要：臨床見習是醫學生階段性學習的需要。臨床見習的學習效果，直接影響學生后續課程的學習和后期臨床實習效果。傳統的臨床見習是集中式見習，理論知識學習與臨床實踐間隔時間長，不利于學生臨床思維的養成，見習效果不理想。而分段式臨床見習，使課堂教學與臨床實踐交互進行，有利于理論知識的鞏固、學生學習積極性的提高和臨床思維的養成，進而提高學生整體素質，實現人才培養目標。

關鍵詞：外科學 ?分段式臨床見習 ?教學模式

中圖分類號：G424 ? 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）10（b）-0163-02

臨床見習是實踐教學環節的重要組成部分，是學生由課堂學習到臨床實踐過渡的橋梁，也是培養學生職業能力的關鍵時期，如何選擇適合的臨床見習方式一直是《外科學》教學中思索的問題。以往筆者學校臨床醫學專業學生采用的是傳統的見習方式即集中式見習：在學習完《外科學》全部理論知識內容后，到醫院進行2周的臨床見習，能夠理論聯系實際。但臨床見習與理論學習有時間差，理論知識遺忘，臨床實踐無理論支撐，臨床見習難度增大，學生學習積極性受到影響，見習效果不佳。2017年以來我們對臨床醫學專業分段式臨床見習進行了一系列研究，提倡學生早接觸臨床、理論密切聯系臨床，增強學生對臨床見習的參與意識，培養學生臨床思維能力和綜合分析問題能力，提高學生崗位適應能力，教學效果明顯。

1 ?分段式臨床見習是教學需要

分段式臨床見習將傳統的集中見習分成幾個階段完成，課堂教學與臨床實踐交互進行，每一模塊理論教學結束及時接觸臨床環境，有利于理解、鞏固、深化與活用理論知識。學生在這樣的教學模式下，既體驗出用理論指導實踐的成就感，又體會到用實踐驗證理論的科學性，學習動力增強，學習效果明顯提高，語言表達能力和溝通能力也得到充分鍛煉，為日后實習和崗位工作奠定良好基礎。分段式臨床見習符合高職《外科學》教育教學特點，符合實踐性、職業性的要求。

2 ?實施過程

2.1 完善管理體制，為分段式臨床見習提供保障

分段式臨床見習過程涉及學校、醫院和教師、醫師、學生，見習效果受多方面因素影響。為保證其效果，有必要建立完善的管理體系。建立嚴格的見習考勤制度，保證學生對學習過程的參與;建立完整的臨床見習考評體系，將見習考評成績納入課程成績，增強學習學習動力;建立對臨床帶教老師的選拔、考核制度和獎勵制度，提高臨床醫師帶教的積極性，進而提高臨床見習質量。

2.2 整合優化課程教學內容，科學、合理地制定教學計劃

外科學涵蓋知識內容多，操作難度大。針對高職人才培養方案，通過調研崗位需求和人才市場特點，分析臨床執業醫師考試大綱，結合現有《外科學》課程標準，科學合理地選擇教學內容，將常見病、多發病以及醫師考試大綱范疇內的知識與技能納入教學內容，刪掉臨床上少用或基本不用的治療技術。根據教學內容，制定《外科學》理論教學計劃、校內實訓計劃、分段式臨床見習計劃，每一模塊理論教學結束后，盡早讓學生在醫院的職業環境中學習體驗鍛煉成長提高。

2.3 改革教學模式

分段式臨床見習改變了傳統的見習模式，帶動了整體課程教學模式的變革，為配合分段式臨床見習，教研室堅持“重視臨床思維培養、基本理論知識服務臨床見習”的教學理念，進行教學模式改革。理論教學中加大采用了案例式教學、項目化教學的力度，教學手段上也將微課大量引進課堂，學生在案例中掌握了基本理論，學會了分析問題和解決問題，培養了臨床思維，表達能力和溝通能力也得到了充分的鍛煉，通過教學改革，學生充分體驗到理論教學中基礎知識服務于臨床實踐的作用，學習理論知識的積極性得到增強，為臨床見習奠定良好的基礎。

在理論教學改革的同時，臨床見習的教學模式也發生了變化，帶教老師嘗試以問題為導向的教學方式，發揮學生的主體地位，調動學生積極探究，以解決臨床實際問題。

2.4 改革考核方式

以往的考試方式偏重于總結性評價，學生最終的成績取決于期末考試的分數，不能起到全面檢測學習效果的作用。教學改革后，將過程性評價綜合到學生的成績中，包括學生參與課堂情況，臨床見習情況、團隊合作中的綜合表現等多方面，這樣的考核體現了對學生全面發展的重視與檢測。

3 ?成果

3.1 分段式臨床見習模式在學生實踐技能培養中的重要作用

臨床見習是學生接觸崗位工作的第一站，其效果的好壞，直接影響日后的實習和工作。以往的教學模式注重基礎知識和基本理論的傳授，臨床見習與理論學習脫節，導致學生不能深入理解理論知識，對各種常見疾病缺乏系統的認識，臨床實踐能力薄弱，臨床思維缺乏。分段式臨床見習體現工學結合的教育理念，實現理論教學和臨床實踐的零距離對接，推動了課程教學改革，有利于理論知識的理解深化，有利于臨床實踐技能的提高，有利于臨床思維的建立和崗位適應能力的提高，為課程的可持續發展打下堅實的基礎，為學生就業后的持續發展發揮重要作用。

3.2 推進院校合作，拓展工學結合深度，促進校外見習基地建設

近兩年通過開展分段式臨床見習，學校加深了與見習醫院的合作，促進了校外見習基地的建設，有力推動了學校教學實習、生產實習、就業推薦等工作的開展。

3.3 推動雙師型教師隊伍和專業內涵建設，提高帶教老師教學能力

學校、系部十分重視教師臨床實踐能力和綜合素質的提高，通過開展分段式臨床見習，不斷接收學生見習反饋，理論授課教師與教學醫院帶教老師之間聯系的更加緊密，針對學生在見習中存在的問題進行探討溝通。教師定期到教學醫院進修、培訓，不斷更新理論知識，扎實實踐技能，對臨床工作模式、思維習慣也有了更深入的了解，教師自身素質得到了提高，拓展了教學的深度和寬度，有利于探索新的教學模式，成為真正的“雙師型”教師，教師的整體素質的提高，也加快了專業內涵建設。

與學校教師相比，臨床醫師存在教學經驗不足的問題。通過分段式見習的往來合作與業務學習，臨床醫師能了解學術研究動向、學生培養模式和教學技巧，促進了臨床教學的發展。

3.4 推行管理制度和獎懲制度，保障見習效果

臨床見習是醫學生職業教育中必不可少的教學環節，臨床見習效果的提高，必須建立在加強見習生日常管理的基礎上，建立和完善嚴格的管理制度有助于對見習過程的管理，為保障分段式臨床見習的學習效果，學校制定了見習制度和質量評價體系，施以嚴格的考核，有效地對見習進行質量監控，從而提高見習質量，為日后工作做好鋪墊。

分段式臨床見習改變了傳統的見習模式，重點解決了學生理論知識學習不主動、實踐能力差的現狀，著眼于提高學生理論水平、實踐能力、職業素養和崗位適應能力，創建符合職業教育特點的新型教學與見習模式，轉變了理論授課教師和臨床帶教老師的教學思路，對院校全方位的合作方式的建立也是一種拉動。分段式臨床見習實踐教學模式的創新，在一定程度上促使院校強化合作，激發了教師工作動力和工作熱情，提高了外科學教學效果。

參考文獻

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