黃德東,胡軍,曾昊,余志洪
(東莞市長安醫院,廣東 東莞 523843)
掌骨骨折是常見的手外傷,約占全身骨折的10%,約占手部骨折的40%,如不能及時給予治療可能會引起包括關節僵直、掌骨畸形等多種并發癥,嚴重影響手功能和外觀,降低患者的生活質量[1]。目前臨床上治療掌骨骨折的有多種方案[2]。本研究旨于對比克氏針及微型鋼板內固定用于掌骨骨折的療效?,F報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年1月-2018年12月我院收治的60例掌骨骨折患者,致傷原因有:鈍器傷、交通事故傷、攻擊傷、跌摔傷;骨折類型有螺旋形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、橫行骨折;骨折部位有掌骨頭骨折、掌骨頸骨折、掌骨干骨折;將患者隨機分為對照組和觀察組,每組30例,對照組男28例,女2例,年齡13歲-60歲,平均年齡(40.3±8.9)歲;觀察組男27例,女3例,年齡15歲-52歲,平均年齡(38.6±7.4)歲。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折類型、骨折部位等一般資料的差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 (1)對照組方法:對照組患者給予克氏針內固定的方法治療?;颊咴诒蹍猜樽硐率中g,患者麻醉生效后,驅血上止血帶,采用背側入口,逐層切開,牽拉開伸肌腱,避免損傷,剝離骨膜,暴露骨折端,在直視下對骨折進行復位,骨折復位后,選擇合適的位置打進克氏針,克氏針選用0.8 mm-1.5 mm,根據骨折情況使用單根或多根克氏針縱形、斜形或交叉固定。檢查骨折對位、對線良好,關節活動良好,克氏針末端折彎,避免刺激肌腱、肌肉組織;生理鹽水沖洗傷口,分層縫合切口,消毒包扎,松止血帶,保持血運好,最后,石膏托外固定。術后X線確認骨折復位良好;術后鼓勵并指導患者進行功能鍛煉,外固定視情況一般固定1周-4周。(2)觀察組方法:觀察組給予微型鋼板內固定治療?;颊咴诒蹍猜樽硐率中g,患者麻醉生效后,驅血上止血帶,采用背側入口,逐層切開,牽拉開伸肌腱,避免損傷,剝離骨膜,暴露骨折端,在直視下對骨折進行復位,骨折復位后,選擇合適的位置放置鋼板,根據骨折情況選擇T型、L型或直型鋼板,分別鉆孔并用螺釘固定。檢查骨折對位、對線良好,關節活動良好,盡量縫合骨膜覆蓋鋼板螺釘,或用肌肉筋膜覆蓋鋼板螺釘,避免刺激肌腱、肌肉組織;生理鹽水沖洗傷口,分層縫合切口,消毒包扎,松止血帶血運好;如果內固定非常堅強,減少石膏固定的范圍及時間,甚至可省去外固定,以利早期功能鍛煉,縮短康復時間,防止關節僵硬,防止骨質疏松,防止肌肉萎縮。術后X線確認骨折復位良好;術后鼓勵并指導患者進行功能鍛煉,外固定視情況一般固定3 d-7 d。
1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間;術后3個月,觀察兩組患者的恢復情況和并發癥發生情況。
1.4 療效判定方法 參考美國手外科協會制定的TAFS評分對比兩組患者的恢復情況,療效分為優、良、差。優為掌指關節和指間可屈曲度大于220°;良為掌指關節和指間可屈曲度介于180°-220°;差:掌指關節和指間可屈曲度小于180°。優良率=優+良總例數/患者總數×100%。
1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計分析數據,使用t檢驗比較計量資料,使用χ2檢驗比較計數資料,統計結果以P<0.05為差異具有統計學意義。
2.1 恢復情況對比 術后3個月后,兩組患者進行復查。觀察組的TAFS評分的優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。
表1 兩組患者恢復情況對比[n(%)]
2.2 手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間對比 觀察組的手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。
表2 兩組患者手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間對比(Mean±SD)
2.3 術后并發癥情況對比 觀察組的術后感染率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的術后并發癥情況對比[n(%)]
手在日常工作和生活中有著重要的作用,手的骨和關節會因外力而導致損傷,據統計末節指骨骨折的發生率為45%,掌骨骨折為32%,近節指骨為17%,中節指骨為6%。掌骨骨折的主要表現為腫脹、局部疼痛和功能障礙,甚至有外觀畸形[3]。掌骨骨折給患者的工作和生活帶來了不便,應采取措施進行治療[4]。臨床上的治療方法包括石膏外固定和手法復位等,此類治療方法需要較長的時間,并對鄰近的關節造成部分限制,故手術內固定方法成為越來越多患者的選擇[5]?;謴褪植抗δ転榻馄蕪臀缓凸潭?,克氏針及微型鋼板是臨床上內固定常用的方法[6]。
克氏針是治療掌骨骨折的傳統方法,特別是螺旋形、斜型骨折均可使用克氏針治療[7]。其具有的特點有切口小,穩定性較好,對骨折部位血供影響小,不影響旋轉,價格相對便宜,但同時也具有固定效果差,對骨折處的壓力不足,會影響骨折部位的愈合,對操作人員的技術要求高,難度稍大,有時還需聯合石膏進行外固定[8]。微型鋼板在抗旋轉、彎曲和壓力、組織相容性等方面均優于克氏針,是固定指骨、掌的理想固定物。微型鋼板固定可有效避免旋轉和移位,可準確復位。因骨皮質與微型鋼板是通過螺釘連接,復位和固定的效果更好,患者無需外固定,手指可在早期進行鍛煉,發生并發癥的幾率也較低,但治療費用較高,微型鋼板還須采取二次手術取出,另一方面也增加了患者的痛苦。
本研究結果表明,觀察組的TAFS評分的優良率高于對照組(P<0.05);觀察組的術后并發癥發生率低于對照組,手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),故掌骨骨折患者采用微型鋼板內固定的治療效果優于克氏針,降低術后感染率,縮短愈合時間。
綜上所述,微型鋼板相對于克氏針療效更顯著,優良率更高,患者恢復快,并發癥低,值得在臨床推廣使用。