早期亞低溫治療在重型顱腦損傷患者中的護理應用研究

肖曉雪，黃典

（柳州市人民醫院重癥醫學科，廣西 柳州 545006）

目前，亞低溫治療包括物理降溫與藥物降溫，其中物理降溫是亞低溫治療的主要措施[1]。亞低溫治療可降低腦耗氧量，減慢腦血流，減輕機體的炎癥反應，提高心、腦、腎等器官對缺血、缺氧的耐受性，從而起到保護器官功能的作用，利于患者平穩度過創傷初期[2]。2018年1月-12月我科對96例重型顱腦損傷的患者進行治療，其中48例采用亞低溫治療及個體化護理干預，明顯改善了患者疾病轉歸結局，為后續的康復治療提供了保障?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 資料 現選取我科2018年1月-12月收治的96例重型顱腦損傷的患者，其中男59例，女37例，平均年齡（42.5±11.3）歲，GCS評分≤8分，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、APACHEII評分等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用降低顱內壓、防感染、監測顱腦生命征等護理，中樞高熱者給予酒精或溫水擦浴、冰袋冰敷、鼻飼退熱藥等常規物理降溫處理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施早期（6 h內）亞低溫治療與個體化護理干預，具體方法如下：（1）評估患者：即亞低溫治療前需進行GCS評分。實施人群：GCS評分≤8分，頭顱CT示中線結構移位或明顯腦水腫，短時間內不能蘇醒且腦水腫有進一步加重可能的人群。排除人群：腦腫瘤、腦疝晚期、腦死亡、未控制的活動性出血、明顯的血小板減少及凝血功能障礙、血流動力學不穩定合并嚴重感染、妊娠等不適合用亞低溫治療的人群[3]。（2）目標溫度：早期予亞低溫治療儀治療，即患者入院后（6 h內），給患者使用降溫毯，頭部帶冰帽，將治療儀體溫探頭置入患者鼻咽部，放置深度約10 cm，妥善固定，調節參數，設置目標溫度，一般維持在33oC-34oC之間。（3）降溫速度：體溫以每小時1.0oC-2.0oC速度下降，盡早將體溫降至目標溫度，一般要求實施治療后1 h-4 h內達到，維持時間應控制在48 h-72 h之間。（4）復溫速度：采取控制性復溫治療方法，復溫盡量緩慢，每4 h復溫不超過0.2oC，每天復溫不超過1oC，避免復溫過快出現寒顫、抽搐。（5）治療期間監護：①每日評估：亞低溫治療使用情況，期間注意監測顱腦生命體征，瞳孔、化驗指標變化，一旦發生顱內壓增高現象，應立刻報告醫生對癥處理。②每日填寫亞低溫治療記錄表。③治療過程中無需每日喚醒，持續鎮靜鎮痛。④亞低溫維持階段全天體溫波動應＜0.5oC，避免波動過大，⑤并發癥護理：寒顫或抽搐：一旦發生，腦組織基礎代謝率提升3倍-4倍，將抵消亞低溫帶來的益處。因此，整個亞低溫過程中需嚴格執行鎮靜鎮痛，無需喚醒，出現寒顫，可根據醫囑使用肌松藥物，再調整鎮靜鎮痛治療方案。心律失常：以竇性心動過緩最為常見，可適當減少鎮靜藥物用量或應用異丙腎上腺素，維持心率50次/min以上，必要時終止亞低溫治療。感染：有研究[2]證明，亞低溫治療5 d之內，機體免疫力不會出現明顯下降；超過5 d有感染加重的可能。因此，需每日評估患者感染情況。血糖：治療過程中可出現高血糖表現，一般采用胰島素控制血糖，ICU目標血糖應控制在8 mmol/L-10 mmol/L，避免出現低血糖現象。電解質紊亂：密切監測患者每小時尿量及24 h出入量，維持酸堿電解質平衡。凍傷：避免冰毯直接接觸患者皮膚，可在冰毯上面使用床單隔開，定時翻身叩背，促進循環，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，預防壓瘡等。

1.3 評價指標 采用格拉斯哥預后評分（GOS），對治療后2個月的病人進行回訪，評價治療效果分為[2]：I級死亡；II級植物生存；III級重度殘疾，有意識、生活不能自理；IV級中度殘疾，生活自理，可參加工作；V級輕度殘疾，正常生活。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 19.0統計學軟件，等級資料采用兩獨立樣本的秩和u檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

比較兩組的預后效果情況，見表1。

表1 兩組患者預后效果比較

3 討論

重型顱腦損傷患者是一種致殘率極高的創傷，它會在短時間內出現腦腫脹、腦水腫，導致顱內壓增高，表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等，嚴重時可危及生命，后期生活自理能力將嚴重受限甚至喪失。有研究[4]表明，腦溫降低2oC-3oC，體溫保持在30oC-35oC，可保護腦組織，降低腦細胞氧耗量，減輕腦水腫，降低顱內壓，提高臨床治愈率。因此，損傷的早期應及時通過亞低溫治療，降低腦組織的新陳代謝，提高腦組織對缺氧的耐受性，保護腦細胞，減少并發癥發生至關重要。本研究中，通過對兩組患者預后效果比較，可以看出亞低溫治療觀察組的預后效果要比對照組有明顯的改善（表1），死亡率、致殘率明顯降低。

重型顱腦損傷由于腦組織、腦神經功能修復時間長，給患者及家屬帶來了嚴重的傷害。因此，損傷后應盡早給予降低顱內壓、保護腦細胞、減輕腦水腫等處理，從而使腦細胞耗氧量降低，提高其對缺血缺氧的耐受，減少乳酸在腦組織中的積聚，從而保護血腦屏障，減輕腦水腫[5]；同時也抑制發熱導致的內源性毒性產物對腦組織的進一步損傷，促進腦細胞的結構和功能的修復[6]。由于亞低溫治療其臨床操作簡便、效果確切、并發癥少、費用低廉，臨床應用非常廣泛。因此，重型顱腦損傷早期實施亞低溫治療及個性化護理干預，不僅可以提高成功搶救率，同時也降低其死亡率、致殘率，為患者的后續康復治療提供了保障。