貝復舒眼液干預羥基磷灰石義眼臺植入術后并發癥的臨床觀察

任德奎，余肖，洪瑾

（東部戰區總醫院（原八一醫院），江蘇 南京 210002）

義眼臺主要用于矯治眼球摘除或眼內容物剜除術后眼窩塌陷、上瞼凹陷等眼眶畸形，隨著羥基磷灰石義眼臺植入術在生活中的廣泛應用，其術中及術后的并發癥也在逐漸引起人們的關注，義眼臺植入術常見的術中及術后并發癥有出血、感染、結膜囊狹窄、眼窩凹陷、義眼臺暴露、上瞼下垂等，其中最為常見的并發癥是義眼臺暴露[1，2]。術后用藥是預防并發癥的關鍵，我院于2014年1月-2017年6月行HA義眼臺植入術共69例，術后使用貝復舒（basic fibroblast growth factor，堿性成纖維細胞生長因子）眼液點眼，2周-4周后佩戴義眼片，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月-2017年6月共69例手術患者，共69眼，其中男47例（47眼），女22例（22眼），年齡15歲-64歲，平均年齡41歲。根據病因分類見表1。

1.2 手術方法 根據患眼眼窩大小、影像、超聲測試健眼的眼軸等情況，選用直徑為18 mm、20 mm和22 mm的3種，孔徑為200 μm的HA義眼臺。手術方法一：全身或局部麻醉后，沿角鞏緣環形剪開球結膜并向后鈍性分離，分離出四條直肌，充分游離眼球，剪斷視神經。壓迫止血后，于角鞏緣后2 mm處環形剪除角膜，剜除眼內容物，自5:00-11:00位將鞏膜殼一分為二，徹底清除色素膜，碘酒灼燒鞏膜殼內壁后，酒精脫碘，生理鹽水徹底沖洗。直徑適當的鋼球放入肌椎內，擴大肌椎腔，置入適當大小的HA義眼臺。調整位置后將鞏膜殼反折覆蓋于眼臺表面并間斷縫合，分離結膜與筋膜并分層縫合[3]。手術方法二：對于行單純眼球摘除的病例，將HA義眼臺植入肌椎固定后，按對角線將四條直肌兩兩重疊縫合，分離結膜與筋膜后，對位減張縫合相鄰肌筋膜，球結膜行褥式縫合。置橡皮引流條于結膜下及鞏膜腔內，凡士林油紗條填塞結膜囊，加壓包扎術眼。

表1 病因分類

1.3 術后處理 術后除常規給予抗生素、止血劑及糖皮質激素外，另外給予貝復舒眼液點眼，4次/d，持續4周-8周。術后第2 d打開繃帶，常規換藥，繼續加壓包扎術眼3 d。如術中置入引流條且術后無感染跡象，5 d后去除引流條，結膜囊放置合適的透明眼片。術后1周觀察結膜切口愈合后拆除結膜縫線。術后4周取出透明眼片并配戴定制的薄形義眼片。教會患者自行取戴義眼片，并告知患者堅持每晚睡前取下義眼片，使用生理鹽水或涼開水浸泡后，次日清晨再次佩戴。

1.4 觀察指標 義眼臺活動度評價指標：以亞甲藍標記結膜囊內義眼臺中心點，左右活動距離≥20 mm，上下活動距離≥10 mm為優；左右活動距離10 mm-20 mm，上下活動距離5 mm-10 mm為良；左右活動距離＜10 mm，上下活動距離＜5 mm為差。

眼臺暴露評價指標：輕度義眼臺暴露（暴露直徑＜5 mm），中度義眼臺暴露（暴露直徑6 mm-10 mm），重度義眼臺暴露（暴露直徑＞10 mm）。

2 結果

患者手術后均有不同程度的眼脹、眼痛癥狀，部分患者有頭痛癥狀，癥狀嚴重者口服止痛藥或使用甘露醇靜滴，l d-2 d后癥狀逐漸緩解或消失。術后第二天打開敷料，所有患者均有不同程度的結膜充血水腫、眼瞼腫脹等癥狀，但無眶內感染。1周后69例患者均結膜愈合良好。無義眼臺脫出、移位、眶內感染等。

出院后隨訪6個月-1年，觀察術后眼部外觀，評價義眼臺活動度及出現的術后并發癥。其中：（1）3例患者出現輕度義眼臺暴露，保守治療并給予貝復舒眼液點眼后自行愈合；1例患者中度義眼臺暴露，行單純結膜修補術后修復；1例患者重度義眼臺暴露，行口唇黏膜移植術后修復。（2）1例患者出現肉芽腫，為手術縫線刺激所致。（3）2例患者結膜囊狹窄，行口唇黏膜移植術結膜囊成形術后改善。（4）1例患者由于義眼片佩戴不當出現義眼臺暴露繼發感染，治療無效后最終取出義眼臺。（5）69例患者中義眼臺活動度優者為57例；義眼臺活動度良者為12例。

3 討論

義眼臺暴露是義眼臺植入術后最常見的并發癥，Buettner等通過實驗研究，分析義眼臺暴露與以下因素有關：①包裹羥基磷灰石義眼臺的同種異體鞏膜溶解壞死；②與羥基磷灰石義眼臺的大小、術前眼病史、手術操作等有關；③纖維血管內生延遲，未能達到抗感染的目的；④堅硬的羥基磷灰石義眼臺表面的機械刺激及周圍組織的炎癥反應。國外研究報道義眼臺暴露的發生率在1.6%-21.6%。目前許多眼科醫生把降低術后義眼臺暴露的發生率作為目標。HA義眼臺植入術后使用貝復舒眼液不僅可以有效地加快結膜愈合速度，還可以有效地促進義眼臺血管化，從而降低義眼臺暴露及感染等并發癥的發生率。因此，貝復舒眼液在羥基磷灰石義眼臺植入術后的應用有重要的臨床意義。