標準去大骨瓣減壓術治療急性硬膜下血腫的臨床效果觀察

余謙 崔云飛 張哲瓊 馬永強 曹偉國

（甘肅省玉門市第一人民醫院 甘肅 玉門 735211）

急性硬膜下血腫患者大多病情危重，臨床進展較快。屬于重型顱腦損傷的范疇，由于事發突然，且起病急，病情嚴重，發展較快，所以有著較高的致殘率和致死率，對患者的生命安全有著不小的威脅。急性硬膜下血腫患者一般有惡心、嘔吐等臨床癥狀，顱內壓增高，對患者帶來很大痛苦。而要想對急性硬膜下血腫患者進行有效的治療，必須結合及時、科學的手術手段，才能最大程度挽救患者的生命。臨床施救時大多選擇對患者實施手術治療，以改善腦缺氧、顱內壓上升等癥狀，最大程度挽救患者生命[1]。手術方式方面，可選擇不同的手術方案，隨著醫療技術的進步，標準外傷大骨瓣開顱減壓術的發展逐步成熟，成為治療重型顱腦損傷的重要方法。其優勢主要在于能夠充分暴露顱內情況，擴大顱腔內的容積，能夠徹底清除顱內壞死組織和顱內血腫，促進腦部的靜脈血液回流，改善循環，防止術后出現腦水腫、腦疝等并發癥，提高治療效果，降低疾病致死、致殘的幾率。本文觀察標準去大骨瓣減壓術治療急性硬膜下血腫的臨床效果，現將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選擇本院神經外科2017 年12 月—2019 年12 月收治的50例急性硬膜下血腫患者作為臨床觀察對象，入組患者中男、女患者比例為29:21，最小、最大年齡分別為23 歲、70 歲，平均年齡為（56.87±3.07）歲。經隨機分組每組25 例。其中25 例急性硬膜下血腫患者接受常規手術治療，為對比組，其余25 例接受標準去大骨瓣減壓術治療，為研究組。兩組急性硬膜下血腫患者具有可比性。

納入標準：①兩組患者均能實施CT 與核磁共振（MRI）檢查并確診為急性硬膜下血腫，入院時格拉斯哥評分均≤8 分；②兩組患者均具有一定的外界信息接受能力；③兩組患者的家屬均知曉本次實驗，并簽訂同意書；④符合手術治療的條件，無手術相關禁忌癥如凝血功能障礙等；⑤本次研究經過院倫理委員會批準。

排除標準：①患者存在嚴重的心理、精神疾??；②患者伴有嚴重的臟器功能性疾病、傳染病或糖尿病等；③中途退出研究、轉院、死亡患者。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組

研究組急性硬膜下血腫患者實施標準去大骨瓣減壓手術治療，對患者實施全身麻醉后，經患者顴弓上耳前1cm 至耳廓后上方頂骨結節處切口。并于正中線至額部發際處作鉆骨孔，數量5個。在顯露顳底后，將1/3 左右蝶骨嵴予以咬除，適度擴大中顱窩底。對血腫予以清除，并妥善止血。之后將硬腦膜剖開，在前顱底、頂葉顯露后對血腫進行清除，清除完畢妥善止血。對于存在嚴重腦膨出無法關顱的患者，實施顳極、額極切除減壓處理[2]。取腦膜補片或顳肌筋膜對硬腦膜實施減張縫合，放置引流管，硬腦膜下及硬腦膜外各1 根。手術結束，逐層縫合頭皮，給予優質的臨床護理，采取抗感染等治療，并給予營養支持和積極預后對癥支持手段。

1.2.2 對比組 對比組急性硬膜下血腫患者實施常規骨瓣開顱手術治療，術中患者取平臥位，全身麻醉后借助頭顱CT對血腫部位予以明確。結合患者血腫情況采取單側或雙側額顳瓣或顳頂瓣開顱減壓術治療，去除骨瓣后實施硬腦膜擴大減張縫合[3]。手術結束后，給予優質的臨床護理，采取抗感染等治療，并給予營養支持和積極預后對癥支持手段。

1.3 觀察指標

檢測兩組急性硬膜下血腫患者術前與術后不同時間（術后1d、3d、5d）的顱內壓水平，觀察急性硬膜下血腫患者各類并發癥的發生情況，予以準確的記錄，并計算出總并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本研究統計所得所有相關數據均利用SPSS20.0 軟件進行統計學處理，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。當P＜0.05的時候，表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術前與術后不同時間兩組在顱內壓方面的差異觀察

術前兩組急性硬膜下血腫患者顱內壓統計值比較P＞0.05，術后1d、3d、5d 對比組急性硬膜下血腫患者顱內壓均高于術前，同一時間研究組急性硬膜下血腫患者低于對比組，均P＜0.05。見表1。

表1 術前與術后不同時間兩組在顱內壓方面的差異觀察（±s，mmHg）

表1 術前與術后不同時間兩組在顱內壓方面的差異觀察（±s，mmHg）

實驗分組 患者例數 術前 術后1d 術后3d 術后5d對比組 25 25.86±1.31 23.12±1.03 20.36±0.95 17.36±0.25研究組 25 26.01±1.12 20.25±1.01 17.85±0.81 13.16±0.21 t 0.537 5.124 7.332 8.013 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床并發癥發生情況差異觀察

經觀察研究組急性硬膜下血腫患者1例出現遲發性腦血腫，1 例出現腦脊液漏，并發癥發生率8.00%，對比組急性硬膜下血腫患者2 例出現遲發性腦血腫，2 例出現腦脊液漏,2 例出現急性腦膨出，并發癥發生率24.00%，組間比較顯示t=7.125，P＜0.05。

3.討論

急性硬腦膜下血腫是臨床嚴重的急性病癥類型，稍不注意可能會引發患者休克、死亡[4]。主要發病原因是患者的腦部受到外力作用導致血液急劇聚集在硬腦膜下腔，血腫大概在發病后三天出現，病情表現逐漸由顱內壓升高演變成為腦組織缺氧，該疾病如果不接受及時的治療，病情發展后果嚴重。急性硬腦膜下血腫臨床護理大多選擇對患者實施手術治療，常規手術方式為骨瓣開顱手術。該術式可以一定程度緩解患者的顱內高壓狀態，取得一定的手術效果[5]。但減壓效果不夠徹底，且在手術的過程中需要對部分正常腦組織予以切除，預后效果不盡理想。尋求更加理想、安全的手術方案具有現實意義。隨著醫療科技的不斷發展，標準外傷去大骨瓣減壓術的應用越來越廣泛，相對于傳統治療手段而言，顱內降壓更為徹底，且手術安全性更高，對患者的顱腦組織影響較小。此次研究采用標準去大骨瓣減壓術對急性硬膜下血腫患者進行治療[6]。急性硬腦膜下血腫患者會出現顱內壓水平異常升高的情況，及時采取有效治療措施以降低患者顱內壓水平至關重要。此次研究中，術前兩組急性硬膜下血腫患者顱內壓統計值比較P＞0.05，術后1d、3d、5d 對比組急性硬膜下血腫患者顱內壓均明顯高于術前，同一時間研究組急性硬膜下血腫患者低于對比組，均P＜0.05，表明標準去大骨瓣減壓術治療急性硬膜下血腫可以有效降低顱內壓。同時，經觀察還發現，研究組并發癥發生率8.00%，顯著低于對比組的24.00%。這一結果也進一步證實了標準去大骨瓣減壓術治療急性硬膜下血腫的臨床效果。其原因為標準去大骨瓣減壓術的實施過程中可以將患者頂葉顳葉、額葉充分顯露，減壓效果較為徹底。同時，術中還可以對顱底池積血予以徹底、有效的清除，有利于腦脊液循環狀態的恢復。另外，手術還可以將腦表面及深部靜脈血管清晰的顯露出來，充分顯露中顱窩底與前顱窩底，有利于血腫的清除以及血管痙攣的消除，并降低腦挫裂傷、遲發性血腫的發生風險[7]。因此，該術式可以更好的改善顱內高壓等病理改變，并降低術后并發癥發生率。

綜上所述，應用標準去大骨瓣減壓術對急性硬膜下血腫患者進行治療可以有效改善其顱內壓水平，并減少各種并發癥的發生。