中醫疼痛護理聯合康復訓練對人工髖關節置換術后患者疼痛及功能恢復的影響

孫榮瑾 劉思敬 王楠 張揚 倪美琳

（1 江蘇食品藥品職業技術學院健康學院 江蘇 淮安 223003）

（2 江蘇省淮安市淮陰醫院骨科 江蘇 淮安 223003）

髖關節疾病的常用治療方法為人工髖關節置換術，其是通過手術穩定關節、糾正關節畸形、促進髖關節穩定性，同時緩解患者的病理性疼痛，以改善其生活質量。目前，隨著外科手術的不斷發展，增加髖關節置換術的適應癥，改善其術后恢復效果，但骨科創傷手術患者恢復緩慢，科學的康復訓練計劃可以促進功能的恢復[1]。中醫疼痛護理是在中醫理論指導下通過中藥內服、外敷及按摩手法等手段進行干預，以緩解患者的術后疼痛，促進創傷愈合[2-3]。本文淺要分析中醫疼痛護理聯合康復訓練對髖關節置換術后患者疼痛程度和功能恢復的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的110 例行人工髖關節置換術的患者，根據數字隨機法分成觀察組與對照組，各55 例，其中男28 例，女27 例，年齡范圍為40 ～74 歲，平均（55.3±4.2）歲；病變類型：股骨頭無菌性壞死者15 例、股骨頸骨折者30 例、髖骨性關節炎者10 例。觀察組55 例，男女比例為31:24，年齡在47 ～72 歲，平均為（54.7±3.8）歲；病變類型：股骨頭無菌性壞死16 例、股骨頸骨折27 例、髖骨性關節炎12例，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎護理：對患者的生命體征指標進行密切監測，同時給予患者低流量氧氣吸入，取臥位，對患者的呼吸道分泌物進行及時清理，以防引起呼吸道感染。早期飲食需忌油膩、辛辣，以流質食物為主，之后再逐漸向正常飲食及半流質食物過渡。術后第1 ～2d 時，患者需遵照醫囑服用鎮痛藥物，對創口進行密切觀察，若有劇烈疼痛、發熱等癥狀，需及時告知醫師；同時也可通過有意識抬高患肢，來促進其血液回流，在快速消除肌肉腫脹的同時，也可降低靜脈血栓發生率。需對各種引流管進行固定，以防出現脫落，向給患者或其家屬講解引流管注意事項，對引流液的顏色、量性質進行記錄，每間隔2h 開放一次尿管，所有操作均嚴格執行無菌原則。

對照組患者術后制定康復計劃。由專業康復師指導患者進行功能鍛煉，康復師應該根據患者個體差異制定康復鍛煉的時間、方法以及促使等，將每個鍛煉動作均詳細講解和示范，待其完全掌握要領后由責任護士監督訓練。觀察組患者在上述基礎上進行中醫疼痛護理。①耳穴壓丸。選取神門、腎上腺、腎的反射區，每日按壓3 ～5 次，每次每個穴位按壓2min，耳豆留3d 左右，雙耳交替；②穴位按摩。取阿是穴、神門穴、足三里、外關穴、三陰交、委中等穴位，任選3 個進行按摩，按摩力度以患者可耐受為宜，初始按摩時力道略輕，逐漸由輕及重，再由重及輕，每天按摩1 次，每次15 ～20min；③艾灸法。艾灸以艾絨為原料，點燃后對穴位、經絡以及創口部位進行熏烤，借由溫熱特性和藥效起到溫通經絡和消腫散瘀的效果，每次艾灸20 ～30min。

1.3 觀察指標

（1）評估患者術后1d、7d、14d 時的疼痛程度，其中無痛為0 分，患者有輕度疼痛，但對其休息及飲食不產生影響為1 ～3 分；疼痛為中度且患者可耐受為4 ～7 分；疼痛為劇烈疼痛但患者完全無法耐受為8 ～10 分；（2）使用Hariis 髖關節評分標準進行評估[4]，量表共包含關節活動、疼痛、畸形及關節生理功能4 個維度，滿分為100 分，得分越高表示髖關節生理功能越好；（3）對比分析兩組患者干預期間的并發癥發生情況，計算不同護理方式的安全性。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 對比兩組患者術后VAS 評分

術后1d、14d 兩組VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；與對照組相比，術后7d 時觀察組VAS 評分明顯較低（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者術后VAS 評分（±s，分）

表1 兩組患者術后VAS 評分（±s，分）

組別 1d 7d 14d觀察組 4.6±1.6 2.2±0.5 1.6±0.6對照組 5.1±1.5 4.1±0.8 1.7±0.5 t 0.691 14.936 0.950 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后Hariis 評分對比

治療前兩組患者Harris 評分差異無統計學意義，治療后兩組患者Harris 評分明顯提升，且觀察組患者評分優于對照組（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者治療前后Harris 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Harris 評分比較（±s，分）

組別 治療前 干預后 t P觀察組 54.0±3.3 77.6±5.0 29.215 ＜0.05對照組 53.8±2.7 71.2±4.7 23.807 ＜0.05 t 0.348 6.917 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 并發癥發生情況比較

對照組出現肺部感染者2 例，出現壓瘡者2 例，出現DVT者3 例，并發癥發生率為12.73%（7/55)，觀察組出現脂肪栓塞1 例，感染1 例，并發癥發生率為3.64%（2/55），χ2=3.025，P＞0.05，差異無統計學意義。

3.討論

髖關節置換術是髖關節病變的有效治療方法之一，而其對患者的創傷較大，導致患者術后恢復緩慢，因此需加強護理干預，以促進患者的術后恢復。髖關節置換術患者需要有較長的術后臥床時間，很容易導致患者出現肢體廢用性萎縮以及關節攣縮，康復訓練指導能夠促進患者創傷的愈合，但是單純的康復訓練對術后疼痛的緩解影響較小，因此可實施中醫疼痛護理模式來起到鎮痛的效果。外科手術術后最主要的癥狀表現為疼痛，而劇烈疼痛會誘發其他并發癥，因此須給予術后的良好鎮痛治療。

實驗中觀察組患者在術后1d 時兩組患者的VAS 評分差異無統計學意義，觀察組患者VAS 評分略低于對照組，在干預1 周時觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，表明中醫疼痛護理+康復訓練模式在緩解疼痛方面效果更為明顯。而術后14d 時兩組患者VAS 評分對比差異無統計學意義，此時患者手術刺激、創傷等帶來的疼痛已經明顯緩解，因此組間無顯著差異，與朱靜娟[5-6]等人的研究結果基本一致。

對比了兩組患者手術后Harris 評分與治療前的差異，結果發現兩組患者髖關節生理功能均明顯改善。何梅[7-9]等人對系統康復訓練對老年髖關節置換術后關節功能的影響進行研究，其結果也與本次實驗完全一致。而觀察組患者Harris 評分明顯高于對照組，主要的原因可能是在術后初期該組患者鎮痛效果更顯著，因此患者的耐受性更好，更加積極的與醫護人員配合鍛煉，所以髖關節生理功能恢復更為迅速。髖關節置換術術后并發癥（假體松動、脫位及下肢深靜脈血栓）會嚴重影響患者的而術后康復，因此其一直是臨床的關注重點，本文實驗結果表明，與對照組相比，觀察組患者并發癥發生率明顯較低，說明該種護理模式的安全性更高。

綜上所述，在人工髖關節置換術后實施中醫疼痛護理和康復訓練可以更好緩解術后疼痛并提高治療的安全性，同時能夠促進髖關節生理功能的改善，值得應用。