急診心悸患者心電圖548 例分析

周丹

心悸是指自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心悸時，心率可快可慢，也可有心律失常[1]，是患者急診時的常見癥狀。心悸危險性高，延誤救治或可危及生命。心悸患者通過體格檢查發現可能存在心律失常，而心電圖檢查可以確診部分心律失常，根據患者情況展開相關輔助檢查，評估潛在風險，繼而根據病情制定診療和干預計劃[2]。因此，對于心悸主訴懷疑各類心律失常的患者，心電圖篩查是必須的[3]。本文探討心悸患者的心電圖改變，對其結果總結分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016 年1 月至2017 年6 月本院急診主訴為心悸的患者548 例，男252 例，女296例，年齡18～87（50.0±5.0）歲。納入標準：（1）心電圖檢查提示均處于心悸發作的狀態下；（2）均為首診為急診之后轉住院的患者。排除標準：（1）既往已明確診斷心血管疾??；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）診斷明確的精神障礙患者。將患者按照年齡分為7 組：18～＜29 歲31 例，29～＜39 歲52 例，39～＜49 歲67 例，49～＜59 歲88 例，59～＜69 歲117 例，69～＜79 歲132 例，≥79 歲61 例。

1.2方法所有患者均處于心悸發作的狀態下采用深圳英博數字化12 導聯心電圖（BI2000061）儀進行常規心電圖檢查，并由心電圖專業醫師出具報告。參照黃宛《臨床心電圖學》為診斷標準[4]。將心電圖結果整理后，進行組間比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0 統計軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同年齡組患者心電圖異常結果比較 見表1。

由表1 可見，548 例患者中，異常結果檢出數量隨年齡增加而增加，差異有統計學意義（χ2=26.538，P＜0.01）。異常心電圖好發類型分別依次是各類期前收縮、竇性心動過速、心房顫動或心房撲動、室上性心動過速、急性冠脈綜合征、緩慢型心律失常。此外，檢出異常心電圖的患者中，男109 例（45.23%），女132 例（54.77%）。女性的異常心電圖檢出率高于男性，但差異無統計學意義（χ2=0.099，P＞0.05）。

3 討論

心悸常與心律、心率、心肌收縮力及心搏出量改變有關，心悸癥狀不等同于患有心臟疾病[5]。心電圖檢查及胸部影像學檢查對其鑒別有著重要作用。詳細的病史采集以及細致的體格檢查亦可有效鑒別其類型。

表1 不同年齡組患者心電圖異常結果比較[例（%）]

在患者性別方面，女性心悸患者的異常心電圖發生率高于男性，可能與女性特有的生理結構變化有關。卵巢功能減退、雌激素分泌的減少以及甲狀腺激素、腎上腺皮質激素水平的降低均有可能導致心律失常如各類期前收縮、竇性心律失常及ST-T改變，特別是圍絕經期婦女[6]。年齡是心血管疾病危險因素之一[7]。此次結果同樣表明隨著年齡的增加心悸患者的異常心電圖結果檢出率隨之增加。心房顫動或心房撲動、急性冠脈綜合征及緩慢型心律失常在39～＜49 歲年齡組及其以上年齡組增加顯著。隨著年齡增加循環系統會有一定程度的退行性變且老年心悸患者往往與器質性心臟疾病相關，繼而引發了相應心電圖的改變[8]。

找到和消除病因對治療心悸尤為重要。本次檢查中，所檢出的異常心電圖結果中各類期前收縮及竇性心動過速在18～＜29 歲及29～＜39 歲更為多見，亦可能為正常生理現象，例如運動、興奮、煙酒過量、咖啡、濃茶等，也可見于甲亢、發熱、貧血等非心臟疾患[9]。對于無明顯軀體疾病的非心源性心悸患者可能為心身疾病癥狀，如急性焦慮障礙，應及時請精神科醫生會診，以免延誤確診和最佳治療時機，同時也避免急救醫療資源浪費[10]。急性冠脈綜合征患者以中老年男性居多，心悸往往為其伴隨癥狀。心電圖示ST 段改變、T 波異?；騍T-T 改變，其中以ST 段改變為著。但非ST 段抬高型心肌梗死因臨床表現多樣且不典型，對該類心悸患者應動態多次復查心電圖予以排除[11]。對于正常心電圖的心悸患者也不應忽視，常規心電圖僅僅作為篩查手段，必要時可對危重癥心悸患者行動態心電圖檢查提高陽性檢出率[12]。