論醫院內部控制體系構建的若干思考

□ 文| 王智慧

我國醫院在運行發展時，為保障財產安全，實現管理效率以及質量的提升，其需要積極帶動內部控制體系的建立以及完善。為此，管理人員需要分析影響內部控制的因素，從而合理化搭建管理機制，提升相關效益。

影響醫院內部控制因素

外部環境因素

為保障我國醫院運行效益提升，實現財務安全，我國醫院積極開展內部控制工作。相關工作在實際推行過程中往往會因為外部環境因素的影響而降低內部控制效率。

一方面，隨國家財政投資降低，大型醫院的逐利傾向日益顯著。相關數據顯示，近年來，我國財政在大型醫院的財政補貼與投入不足5%，而醫院為確保有效運行逐漸建立起以利潤為目的的經營模式，進而導致醫療費用增長超出社會公共預期，影響醫院內部管控。

另一方面，國家對我國醫藥機構的監管力度不足導致我國醫療資源分布不均，各城鎮與農村醫療機構存在落后狀況，最終導致大型醫院出現了擴建與并購的情況，而盲目的擴張也會導致國有資產經營風險的進步提升，不利于醫院內部管控管理。

內部環境因素

醫院在內部管控過程中也因內部環境因素影響而降低管理效率。一方面，醫院機構由于規模擴大，機構設置較為冗雜，影響了財務管理的明確性，弱化管理的執行力。不僅如此，機構的冗雜會干預管理人員的判斷力，進而導致財務管理效率的低下。另一方面，醫院在推進人事改革的力度較弱，造成了醫院管理人才缺乏，人才引進、培訓機制落后，不利于人才素質系統的提高。

再者，管理人員在進行醫院內部管控功能中，將內部管控工作狹隘的理解為財務控制，進而導致內部管控工作作用難以有效發揮。不僅如此。管理人員將內部管控工作目的定義為為控制醫院運行成本，確保收益的穩定性，故而無法長期推行內部控制工作，使得相關機制流于形式，相關效益大大降低。最后，醫院在建設運行過程中，由于缺乏文化體系建設，導致醫院文化與實際工作流程相脫節。導致管理人員出現務實的工作態度。影響醫院的長遠發展。

醫院內部控制目標體系構建

改善醫院內部控制環境

作為內部控制的重要因素，內部控制環境往往會對內控決策以及人員操作產生直接的影響。為此，需要醫院積極帶動內部控制環境的改善優化。一方面，醫院需要帶動外部環境的優化創新，依法執業，實現醫療市場環境的優化改善，不僅如此，其還需要立足醫院的公益屬性，搭建和諧醫患關系，創造良好輿論環境。另一方面，醫院仍舊需要改善內部環境，完善醫院的文化機制與氛圍，促進員工誠信度的提升，確保內部控制工作效益，保證醫院內部控制目標的有效實現。

健全醫院內部控制制度

醫院在推進內部控制工作時，需要立足于《醫院會計制度》要求，并結合醫院實際運行狀況，帶動內部會計控制制度建立完善。該制度的建立優化可以確保醫院合理的進行會計崗位、人員的調動設計，確保各崗位之前權責分明、相互監督。不僅如此，該措施可以引導管理人員的定期培訓與論綱操作，實現控制的有效性。

強化醫院全面預算管理

合理的預算管理，能夠降低財務風險。在強化醫院全面預算工作時，工作人員需要結合時代趨勢，積極更新預算管理的理念，確保預算的編制與執行可以規范化。另一方面，精細化的預算編制，可以確保管理的可操作性，為后期的督促、控制工作開展奠定基礎。最后，工作人員需要在完成預算管理之后進行必要的分析評估，將預算執行情況與醫院經營狀況有機地聯系在一起。

完善醫院成本核算體系

為提升醫院內部控制效率，醫院需要建立完善的成本核算體系該體系包含兩個方面：陳本管理體系與獎懲體系。該體系的運行能夠幫助管理人員對目標成本進行定期的檢查和復盤，確保目標成本的達成。另一方面，獎懲制度的建立運行可以調動工作人員的積極性，促進醫院資源利用率提升，降低醫療總成本，提高醫院的經濟效益和社會效益。

在該環節中，醫院的管理人員需要立足實際的管理要求，合理化的運用信息技術進行管理。一般來說，醫院為確保成本核算效益，需要合理化的投入資金，完善內控信息系統與技術體系，突破傳統醫院的審批機制，實現審批工作的無紙化、信息化操作操作，強化醫院的內控管理，促進更高的經濟效益、社會效益的取得。

加強醫院人力資源管理

為實現醫院內部控制目標，醫院需要積極建立全過程內部控制。一方面，醫院需要合理化的選擇管理人員，篩選其素質。另一方面則是帶動全方位崗位培訓工作的落實，促進管理人員素質的提升。再者，醫院需要進一步的強化員工給到職業道德教育，培養醫院員工愛崗敬業精神，形成自檢自律的工作態度，并借助輪崗制度，實現內部的相互牽制與監督。

最后，醫院需要強化會計人員的獨立性。在此過程中，需要需要實現運營費用使用權與監督管理權的分離，從而規避醫院財務管控中出現舞弊現象，提升會計信息質量。事實上，通過實現會計人員獨立性的強化，醫院能夠最大程度上降低財務損，規避財務浪費現象的出現。

建立醫院有效評價體系

1.由于內部控制制度的完善性以及執行力度，都直接導致醫院內部環境管控的效率。為此，在搭建醫院有效評價體系過程中，醫院需要積極針對內部控制維護者進行評價。在這一環節，醫院需要立足管理理念、決策和員工執行三個方面進行操作。具體而言，評價人員需要對制度的運行狀況，行為規范等因素進行全面有效的衡量。

2.由于醫院在運行過程中，監管、供貨、同行等部門都會造成外部風險。為此，醫院需要對這一因素的管控狀況進行評價管理，從而降低不必要的違規、采購、醫療糾紛、競爭等風險。這一環節的操作可以確保管理人員對風險能有較為敏銳的認識，做到防患于未然，合理化的采取措施規避風險。

3.需要立足風險因素合理化的進行醫院內部控制活動設定。由于評價的核心目的在于借助機制降低風險。為此，該內部控制工作需要覆蓋醫院主要經營活動的各個環節。醫院需要對采購過程中的控制活動進行評價分析，確保專業設備采購風險的降低，另外一方面，醫院還需要制定相應的部門職責規章制度，制定崗位責任制。

諸如說設備采購時需要針對設備需求的標準和設備使用后的預期效益進行可行性論證，并出具可行性分析報告，采購申請經醫院院長辦公會審批，如使用財政資金購買還需上報財政和衛生主管部門審批。設備使用后應定期或不定期的對其產生的效益進行測算分析，并與預期效益對比找出未達或超出預期的原因，為下一步設備采購積累經驗，以便有效利用資金。

4.需要監管者進行全方位的呢空監督工作。該內控活動細分為外部監管與內部監督。其中，涉及到衛生、財政等為外部監管者，醫院需要定期的進行財務、成本報表的上交與審查，從而由此實現對于醫院運營情況的監管。而醫院內部獨立審計、內控部門等對醫院的財務狀況和運營結果進行內部監督。因此，醫院內部控制活動應滿足外部監管者和內部監督者兩方面的要求。

最后，企業則需要確保信息與溝通。在該評價機制下，工作人員需要通過信息和溝通反作用，了解醫院內部控制的效益，諸如內控是否讓監管者、患者滿意，是否得到供貨商、競爭者的認可、不僅如此，信息系統的有效、暢通，能夠確保信息的準確性、時效性，保障溝通無障礙。

結束語

為進一步促進我國醫院運行效率以及質量的提升，醫院積極加快內部管控工作。本文基于此，著重分析了影響醫院內部控制工作的因素，并就搭建內部控制體系進行了細致的分析。筆者認為，隨著相關措施的落實到位，以及相關理念的轉變，我國醫院的運行效率必將獲得顯著提升，并由此促進更高的經濟效益、社會效益取得，實現醫院的可持續發展。