微信聯合電話隨訪模式對基礎胰島素強化治療糖尿病患者的效果

吳金萍，梁梅芬

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510000）

我國糖尿病發病率為10.4%，早期嚴格控制血糖可降低大血管及微血管病變發生[1]。胰島素治療是控制高血糖的關鍵[1]，但是胰島素注射需要醫護人員不斷教育指導和追蹤隨訪。我科開展微信聯合電話隨訪模式教育對使用胰島素患者進行第1、2、4、8、12周予以隨訪，現將效果與體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月使用基礎胰島素的糖尿病患者100例作為研究對象。按時間先后分組各50例，1～6月入院為對照組，7～12月為觀察組。納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準。②病程≤5年。③出院后自行注射胰島素且能自行監測血糖者。④能熟練使用微信及配合隨訪者。兩組患者體重、年齡、病程均無統計意義。

1.2 方法

對照組出院按照常規入三人行電話隨訪組，觀察組在三人行電話隨訪的基礎上添加微信群教育。具體方法如下：

1.2.1 首日5 min教育

對醫生推薦首次入組患者，糖尿病?？谱o士負責解釋項目細則以及知情同意書，在患者同意參與本項目并在協議書簽字以后，護士建立電話隨訪系統檔案，并采用平板電腦教育端進行首日5 min標準化教育，包括：指導患者自我注射，完成“跟我學注射”版塊中評估表的填寫，確?；颊哒莆找葝u素注射技巧，基本克服自我注射胰島素帶來的心理障礙；完成“了解血糖管理”課件教育。

1.2.2 微信群建立

觀察組通過微信加電話進行隨訪。由糖尿病?？谱o士申請一個微信，按照醫生推薦首次使用胰島素注射的患者通過掃碼進入微信。首次入群者需填寫糖尿病知識調查問卷。問卷以問卷星的方式發在群里讓病人隨訪前和隨訪后3個月填寫。糖尿病?？谱o士每天以文字、圖片等形式發送一條關于糖尿病知識及胰島素注射的鏈接或課件，以周為單位變換內容，為期3個月。內容主要圍繞糖尿病治療“五駕馬車”。具體12個模塊：糖尿病的分型、糖尿病的并發癥、使用胰島素期間如何進行運動，如何居家或外出飲食、如何進行自我血糖監測，如何進行部位的輪換，更換針頭的重要性、如何處理高血糖，如何處理低血糖，如何調整胰島素劑量、自我管理和支持，如何調整生活方式。

1.2.3 電話隨訪系統管理

在患者入組3個月內，平板電腦的軟件平臺于第1、2、4、8、12周自動發出提醒患者監測空腹血糖值及胰島素注射劑量短信，同時護士利用平板電腦PAD端撥打電話隨訪患者血糖和胰島素注射情況且詢問：當周的功課微信推送的內容是否完全理解；是否依照微信推送調整了不合理的飲食、生活方式等；現存的糖尿病相關疑問，并作出解答。在第6、10周時，護士以“天使關愛”形式進行集體健康教育。

1.3 觀察指標

①血糖水平測定；②胰島素治療依從性；③糖尿病知識水平。

1.4 統計學方法

2 結果

第12周兩組FBG、餐后2 h血糖、Hba1c、胰島素使用劑量、知識水平脫落率比較，見表1。

表1 兩組第12周血糖水平胰島素劑量、知識水平、脫落率（%）指標比較（±s）

表1 兩組第12周血糖水平胰島素劑量、知識水平、脫落率（%）指標比較（±s）

3 討論

3.1 提高患者知識水平

目前，微信用戶使用量已超過QQ、微博。微信有語音、圖片、短視頻等功能以相結合形式向病人傳遞相關疾病知識，信息量大，傳遞精確度高，病人能夠及時獲得專業指導。本研究發現，在干預第12周后干預組疾病知識水平得分較對照組顯著提高，與康爍等[2]等研究結果相似。

3.2 降低血糖水平，調整胰島素劑量

本研究組糖代謝結果示，在干預第12周后，空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯降低。在糖尿病自我注射管理中不規律更換部位、針頭重復使用率83.7%，97.5%[3]。護士通過微信每天發一次注射知識或講座讓病人學習。在此基礎上，護士還定期電話隨訪患者注射胰島素劑量，部位輪換、針頭更換的情況。定期電話隨訪，可起到一種反復強化作用，降低胰島素的不良反應[4]，規范注射胰島素注射技術，提高血糖達標率。由于胰島功能逐漸恢復，血糖達標，胰島素劑量也相應減少。研究顯示糖尿病?？谱o士對患者基礎胰島素劑量自我調整時在關鍵周進行調整胰島素劑量，如第8周，12周微信聯合隨訪，及時調整胰島素劑量，增加自我血糖管理。

3.3 減少隨訪脫落率

微信教育不受時間、地點、等影響，微信群里聊天也可起到同伴教育。在觀察組中僅有8例自認為血糖平穩了，就拒絕注射胰島素，經醫護人員及微信群里同伴教育，均已恢復注射胰島素。

綜上所述，采用微信聯合電話隨訪能提高患者的疾病相關知識，提高依從性，加強自我血糖管理。這也是目前一種簡捷、便利、病人易接受的教育工具。