改良可控壓胸帶降低乳腺癌根治即刻背闊肌重建術并發癥的效果觀察

張學娟，陸朝蓉*

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌是目前女性最常見的腫瘤之一[1]，手術是其主要的治療手段[2]，在治療效果不斷改善的情況下，患者逐漸關注術后乳房的美學形態，保乳手術和乳房重建可一定程度改善患者術后生理、心理狀態和生存質量[3]。即刻乳房重建是指在完成乳腺癌手術后立刻進行乳房重建術，也就是一次手術同時完成了乳腺癌的手術和乳房重建手術[4]。由于背闊肌肌皮瓣攜帶有肌肉組織，作為重建材料可以彌補胸前組織量的缺損，對各種乳房切除術后所造成的胸大肌部分或全部缺如、乳房瘢痕過緊或過寬者，都可通過背闊肌肌皮瓣的轉移進行缺失乳房的重建[5]。因此，常采用背闊肌皮瓣作為供瓣區。

乳腺癌根治即刻背闊肌重建術的總并發癥率是22.3%[6]，據文獻報道[7]其中供區血清腫占總發病率的96%，而乳房重建區皮瓣壞死是最嚴重的并發癥[8]。因此背闊肌肌皮瓣移植后，供瓣區應放置引流并且輔助加壓包扎，以保證皮瓣移植后的腔隙有良好的愈合。在人體中，血液與組織液進行交換的微循環部位，其正常毛細血管近動脈端壓力4.0～5.32 kpa（30～40 mmHg），近靜脈端壓力為1.33～2.00 kPa（10～15 mmHg），因此適度的壓力（4～8 kPa）即可控制滲血、滲液，從而促進皮瓣與深部創面愈合[9]。對供瓣區實施加壓包扎，一般情況下患者平臥位因身體的重力作用可達到加壓包扎的目的，但是患者全身麻醉清醒回病房后應采取健側臥位或1/4健側臥位并定時協助變換受壓受力部位以避免皮瓣移植區受壓影響乳房重建區血運[10-11]。張保寧等[12]指出，包扎固定時，皮瓣蒂部張力過大，或蒂部折疊、壓迫等影響皮瓣血供或導致靜脈回流障礙，因此在背闊肌皮瓣移植后，乳房重建區不能加壓包扎防止皮瓣蒂部的受壓或折疊而影響皮瓣的存活，供瓣區應加壓包扎預防血清腫的發生。

因此，我們研發了一種智能改良可控壓胸帶，與同期彈力繃帶包扎方法相比較，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺外科2018年5月～2O19年12月行乳腺癌根治背闊肌重建手術患者24例，隨機分為彈力繃帶包扎組12例（對照組）、改良可控壓胸帶12例（試驗組）。24例病人均為女性；體重指數在18～25；背部供區軟組織體積能夠滿足重建乳房大小的需求；患者本人有再造乳房的要求，不適合或拒絕其他乳房重建方式，同意行乳腺癌根治即刻背闊肌重建術；排除術前合并高血壓病、糖尿病、血液系統疾病以及肥胖者。兩組患者由同組手術醫生實施手術，術后包扎換藥由專人負責。

1.2 方法

1.2.1 使用方法

對乳腺癌病人實施乳腺癌根治背闊肌重建手術后，先常規用無菌紗布覆蓋切口。對照組用彈性繃帶包扎，術畢托起病人頭、胸部，使病人頭、胸部“懸空”展開長2O cm～30 cm的彈性繃帶，行疊瓦式包扎，松緊度以各包扎緣能插入兩指為宜，在乳房重建區各剪一缺口，以便觀察乳房重建區的血運。試驗組術畢用改良可控壓胸帶包扎，先將胸帶的后片卷起從患者的身體穿過平鋪在手術床上；將胸帶的前片根據患者的體形調整合適大小，將左右兩罩杯覆蓋在雙側乳房上；收緊兩側的松緊帶，避開皮瓣的蒂部；將氣囊放置后背夾層口袋內，握住充氣球向氣囊內充氣當壓力表壓力達到預測的壓力（4～8 kPa）時，停止充氣，使供瓣區皮瓣與胸壁緊密貼合；每天用壓力表監測其壓力如有破損或漏氣及時更換調整；需檢查傷口或更換敷料時，供瓣區可將氣囊內氣體放盡，拆開魔術貼即刻而乳房重建區直接揭開胸帶的罩杯即可。

1.2.2 觀察指標

兩組均自包扎完成后開始記錄分別觀察術后供瓣區血清腫和乳房重建區皮瓣壞死的發生率、記錄從紗布覆蓋切口到包扎完成的時間和術后換藥時間、術后第1天、第3天、第5天的引流量。

1.3 統計學方法

將資料整理分析后，用SPSS 16.0統計學軟件包處理，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后包扎時間和換藥時間比較（見表1）

表1 兩組患者術后包扎時間和換藥時間比較（n=12，±s）

表1 兩組患者術后包扎時間和換藥時間比較（n=12，±s）

與對照組比較，#P＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況（見表2）

表2 兩組患者術后并發癥發生情況（n=12）

2.3 兩組患者術后引流量比較（見表3）

3 討論

乳腺癌術后應用胸帶加壓包扎是術后預防皮下積液最有效的方法。但是在乳腺癌根治即刻背闊肌重建手術中背闊肌皮瓣移植后，乳房重建區不能加壓包扎防止皮瓣蒂部的受壓或折疊而影響皮瓣的存活，供瓣區應加壓包扎預防血清腫的發生。針對這種情況我們研制了改良可控壓胸帶，此胸帶是在普通胸帶的基礎上，根據手術后包扎的需求，利用后背局部充氣的方法在背闊肌供瓣區進行加壓包扎，而對乳房重建區不實施加壓并且可揭開的罩杯隨時觀察重建區血運情況。與彈力繃帶比較具有以下優點：（1）此胸帶設計為背心式分為前后兩片和中間連接部分，胸帶的前片是兩個可揭開的罩杯，罩杯內填充棉墊，這樣可以做到對重建乳房的不壓迫并保暖，可揭開式罩杯可以觀察重建乳房的血運并與健側乳房作對比，確保皮瓣的愈合；（2）背心的后面設有可拆卸式的充氣加壓裝置和測壓裝置，在患者更換體位時仍可給予更精準的壓力并且可以實時監測；（3）背心前后兩片連接處為多根可活動的松緊帶，包扎時避開背闊肌的蒂部防止受壓。（4）降低了術后并發生的發生率，增加術后包扎、換藥的方便性和穿著的舒適性，便于觀察和調節，可重復使用，避免浪費減輕患者的經濟負擔。

表3 兩組患者術后引流量比較（n=12，±s）

表3 兩組患者術后引流量比較（n=12，±s）

與對照組比較，#P＜0.001