老年綜合評估在改善阿爾茨海默病患者營養風險中的應用

仇寧梅

（南京市祖堂山精神病院護理部，江蘇 南京 211100）

阿爾茨海默?。ˋlzhemer Disease，AD）又稱老年癡呆，是我國常見且高發的中樞神經系統疾病，以進行性下降的認知功能障礙、記憶力下降、人格改變為其主要臨床特征。近年來，隨著醫療和護理的不斷進步和完善，阿爾茨海默病患者生存期得以較大程度的延長，而其生活質量也逐漸得到各方學者的關注。有研究表明[1]：隨著阿爾茨海默病病情的不斷進展，住院AD患者營養不良發生率高達66.7%。這可能與AD患者攝食能力及吞咽功能下降有關。自理能力正常且認知功能良好的人群，即便吞咽功能障礙，也可主動改變飲食性狀或增加攝食次數以防營養不良的發生，而阿爾茨海默病患者認知功能和自理能力下降，主動攝食功能減退，難以通過行為的改變來補償營養攝入不足。營養不良可導致患者機體抵抗力下降，增加感染風險，導致死亡率的增高[2]。老年綜合評估指在多學科團隊的協作下對老年人的功能狀態、軀體健康、心理狀態及社會環境進行整體評估并制定相應的治療、護理計劃，以最大限度地保障老年人的健康和功能，提高其生活質量[3]。本文將老年綜合評估應用于阿爾茨海默病患者中，有效改善了患者的營養狀況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年我院老年科治療的阿爾茨海默病患者65例，納入標準為：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準中關于阿爾茨海默病的診斷標準；（2）生命體征穩定；（3）MMSE評分≤24分，即存在認知功能障礙；（4）能聽懂并執行簡單的指令；（5）排除合并有消化系統功能障礙者；（6）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對入組患者實施老年綜合評估，具體方法如下：（1）綜合評估：集中我院?？漆t師、營養師、康復師及護士等組成老年綜合評估團隊，對入組的79例阿爾茨海默病患者進行綜合評估，采用NRS2002營養風險篩查評估表對其營養風險進行評估，結合患者的吞咽功能、自理能力、智能評估等，為其制定個性化的營養支持方案。存在營養風險者進入營養評估流程，無營養風險者每周復測一次。（2）營養干預：合理設計患者的膳食，食物制作應做到細軟、易消化，以糊狀為主，因糊狀食物密度均一且有一定的粘性，通過咽部時不易殘留于黏膜表面，利于吞咽，可降低嗆咳和誤吸的發生。以少量多餐為原則，采取三餐兩點制或三餐三點制?；颊哌M食期間，護理人員應加強巡視，注意患者的進食量及進食情況，吞咽障礙的患者應協助其取合適體位，保持周圍環境的安靜，以防誤吸的發生。不能經口進食的患者則應留置鼻胃管或鼻腸管，由床位醫生和營養師共同制定腸內營養支持方案，護士遵醫囑按時、按量予以腸內營養，調節營養液的速度、濃度和溫度，定時沖洗、更換管道，并注意觀察腸內營養后有無腹瀉、腹痛、胃潴留等消化道反應，以防腸內營養不耐受的發生。（3）輔助練習：對于吞咽障礙的患者可聯合康復治療師鍛煉其吞咽功能，如按摩患者的頰部，使用冰棉棒刺激其舌、咽和頰部，以刺激口咽部肌肉收縮，或將軟墊置于患者的上下牙之間再取出，反復多次，訓練患者的咬肌功能。病情允許的患者可指導其進行中低強度的鍛煉，以改善患者的運動功能和肌力，延緩疾病進展，進而改善其營養狀況。

1.3 觀察指標

觀察并比較患者干預前后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法

雙人核對后將數據錄入SPASS 19.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗，患者干預前后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者在接受老年綜合評估后，總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后營養指標的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后營養指標的比較（±s）

3 討論

有研究表明[4]：良好的營養狀況可延緩AD的進展，提高患者的生活質量，延長生存期。營養不良的AD患者7年內病死率較營養狀況較好的患者更高，這可能是由于營養不良導致機體免疫功能下降，病情惡化，感染風險增高。老年綜合評估以跨學科多維度的全方位、綜合評估，一改傳統醫學評估不能發現所有健康問題的缺陷，有效提高了對AD患者營養問題及相關癥狀的診斷率，并制定合理、科學的營養支持方案，使患者得到及時、規范、系統的營養干預指導和護理服務，從而有效改善了患者的營養狀況，提高了患者的生活質量。

綜上所述，將老年綜合評估應用于阿爾茨海默病患者中，有效改善了患者的營養狀況，降低了營養風險的發生，提高了患者的生活質量，體現了優質護理的內涵。