吞咽評估聯合飲食分層管理在阿爾茨海默病吞咽困難患者中的應用

王倩倩

（南京市祖堂山社會福利院老年三區，江蘇 南京 211100）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）又稱老年癡呆，是多種因素引起的神經系統退行性疾病，患者表現為記憶力下降、自理能力下降、認知功能障礙，隨著疾病進展，大腦皮質功能受損逐漸嚴重，患者可出現不同程度的吞咽障礙，不僅影響患者正常的攝食，造成營養無法滿足機體需要，嚴重者還可導致進食期間嗆咳和誤吸，甚至發生吸入性肺炎，危及患者生命[1]。對患者的吞咽功能進行全面評估，根據評估結果選擇合適黏稠度的食物，并予以針對性的護理干預，是保證阿爾茨海默病患者飲食安全，增加其飲食攝入的有效手段[2]。本文將吞咽評估聯合飲食分層管理應用于阿爾茨海默病吞咽困難患者中，有效改善患者營養狀況，減少了進食期間不良事件的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年三區于2019年1月～2020年5月收治的阿爾茨海默病合并吞咽困難的患者87例，將患者編號后采用隨機抽樣法分為試驗組43例和對照組44例。納入標準為：（1）年齡≥60周歲；（2）符合阿爾茨海默病診斷標準[3]；（3）洼田飲水試驗篩查證實存在吞咽障礙；（4）生命體征平穩，情緒較穩定；（5）排除合并有口腔、咽喉或消化道病變者；（6）患者及其家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病程、營養狀況、吞咽功能等一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規飲食干預，試驗組則實施吞咽評估聯合飲食分層管理。具體方法如下：（1）吞咽評估：采用洼田飲水試驗評價患者吞咽情況，患者取端坐位并飲下30 mL水，1級為能一次性順利咽下；2級為分兩次以上、無嗆咳咽下；3級為一次咽下但有嗆咳；4級為分兩次以上咽下且有嗆咳；5級為不能完成吞咽。1～2級分為A級，3～4級分為B級，5級為C級。（2）飲食分層管理：根據以上評估結果對患者進行分層管理：A級進食易消化軟食，進食時保持環境安靜，禁止與患者交談或說笑，由專職人員陪同就餐，控制每一口攝入量20 mL左右，控制進餐時間在20～30 min內，患者盡量取端坐位，虛弱者取半臥位，保持頭部前傾，以防頭部后仰造成氣道開放導致嗆咳，進食后檢查口腔內有無殘留，并保持口腔清潔。B級在A級基礎上使用湯匙、吸管等工具輔助進食，指導患者通過低頭吞咽、頭頸部旋轉等方式輔助吞咽，控制每一口攝入量10 mL左右，并使用冰棉棒刺激軟腭、舌根部等，囑患者做空吞咽動作等鍛煉患者的吞咽功能。C級在B級基礎上盡量經口進食，必要時采用鼻飼，動態地評估患者的吞咽功能及攝食能力，以判斷患者是否具備經口進食的能力，以確保進食安全。

1.3 觀察指標

檢測并比較兩組患者的干預前及干預4周后血清白蛋白水平，采用標準吞咽功能評價量表評價并比較兩組患者干預前后的吞咽功能。標準吞咽功能評價量表（SSA）由三個部分組成，用于測試患者飲水、吞咽情況，總分18～46分，評分越高，則表示被測試者的吞咽功能越差[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件將核對并錄入系統的數據進行統計學分析，采用t檢驗及x2檢驗，兩組患者干預前后血清白蛋白水平及吞咽功能的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前的血清白蛋白水平及吞咽功能評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，試驗組患者血清白蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者干預后的吞咽功能顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者營養狀況及吞咽功能的比較（±s）

表1 兩組患者營養狀況及吞咽功能的比較（±s）

3 討論

阿爾茨海默病是一種呈進行性發展的神經系統退行性疾病，隨著疾病進展，患者可出現不同程度的吞咽障礙，并日益嚴重。如不加以及時有效的評估，不僅可造成進食量減少、營養不良，還可導致進食期間嗆咳、誤吸、噎食等不良事件。

本文對患者的進食困難程度進行有效評估和分級，并制定分層飲食干預計劃，既提供了患者的足夠的營養，又保證了患者進食期間的安全，有效改善了患者的營養狀況，預防并減少了進食期間不良事件的發生，提高了護理質量。