大劑量維生素D對體積骨密度和骨強度的影響：一項隨機臨床試驗

探討攝入大劑量維生素D對體積骨密度和骨強度的劑量依賴性影響，選取311名55～70歲、血清25-羥基維生素D[25-(OH)-D]基線水平為30～125 nmol/L的非骨質疏松癥社區健康成年人，隨機分為3個不同維生素D劑量干預組：400 IU組(n=109)、4 000 IU組(n=100)和10 000 IU組(n=102)。3組受試者每天口服維生素D3滴劑5滴(劑型分別為80 IU/滴、800 IU/滴和2 000 IU/滴，由加拿大Ddrops公司提供)，連續服用36個月。要求受試者每天服用不超過200 IU的額外維生素D，且隨機分配到400 IU組的受試者每天接受額外的600 IU推薦膳食，并向每日膳食鈣攝入量低于1 200 mg的參與者提供鈣補充劑(通過食物頻率問卷評估鈣攝入量)。在基線、6個月、12個月、24個月和36個月時，采用高分辨率外周定量CT(HRpQCT)測定橈骨和脛骨的骨密度，通過有限元分析評估橈骨和脛骨的骨強度。結果發現，接受隨機分配的311名受試者中[53%為男性，平均年齡(62.2±4.2)歲]，有287名(92%)完成了研究。400 IU組的基線、3個月和36個月的25-(OH)-D水平分別為76.3、76.7和77.4 nmol/L；4 000 IU組的基線、3個月和36個月的25-(OH)-D水平分別為81.3、115.3和132.2 nmol/L；10 000 IU組的基線、3個月和36個月的25-(OH)-D水平分別為78.4、188.0、144.4 nmol/L，體積骨密度有顯著的組×時間交互作用(P≤0.01)。試驗結束時，與400 IU組相比，4 000 IU組(-3.9 mg HA/cm3，95%CI:-6.5～-1.3)和10 000 IU組(-7.5 mg HA/cm3,95%CI:-10.1～-5.0)的橈骨骨密度更低，平均骨密度變化率分別為-1.2%(400 IU組)、-2.4%(4 000 IU組)和-3.5%(10 000 IU組)。與400 IU組相比，4 000 IU組的脛骨骨密度差異為-1.8 mg HA/cm3(95%CI:-3.7～0.1)，10 000 IU組為-4.1 mg HA/cm3(95%CI:-6.0～-2.2)，平均變化率分別為-0.4%(400 IU)、1.0%(4 000 IU)和-1.7%(10 000 IU)。骨強度的變化無顯著性差異(橈骨P=0.06，脛骨P=0.12)。與常規劑量相比，每日大劑量維生素D連續攝入3年，可導致健康成年人的橈骨骨密度顯著降低；且每日10 000 IU的維生素D攝入3年還可導致脛骨骨密度顯著降低。綜上所述，大劑量維生素D攝入對健康成人骨骼健康無益。

[江艷娟，賴曉陽供稿，原文見：Burt LA,Billington EO,Rose MS,et al. Effect of high-dose vitamin D supplementation on volumetric bone density and bone strength:a randomized clinical trial.JAMA,2019,322(8):736-745.DOI:10.1001/jama.2019.11889.]