左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床觀察

李冉，孫平

(天津市寧河區醫院藥劑科，天津301500)

在進展期的尿毒癥患者會出現尿毒癥性周圍神經病變(uremic peripheral neuropathy，UPN)，這是一種十分常見的并發癥，造成這種現象的原因是患者在此期間每分鐘清除內生肌酐不足12 mL，所以體內會蓄積大量毒素，若患者病情嚴重則會失去運動功能，增加患者的痛苦，所以，此時需要對患者進行HD治療〔1〕。盡管HD患者血液中的大部分毒素都能被過濾，但仍然有少部分大分子毒素殘留，對于UPN的治療效果并不明顯，該治療方法還有待改進〔2〕。為了提升UPN患者生活質量，把疾病帶給患者的痛苦和不良影響降到最低，就需要研究新型的治療方法。左卡尼汀可促進新陳代謝，使腺嘌呤核苷酸轉氨酶功能提高，促進神經細胞恢復，所以，將HD與左卡尼汀聯合應用，可在原治療效果基礎之上優化神經細胞能量代謝，改善患者治療后的各項癥狀，從而有效地彌補單一治療的不足，故對聯合應用治療方案的效果進行研究十分必要〔3〕。因此，我們選擇2018年全年收治的120例UPN患者進行研究，通過對比HD治療UPN與HD+左卡尼汀治療的療效差異，對聯合治療效果進行判定，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2018年全年收治的120例UPN患者進行研究。納入標準:符合診斷標準，確診為UPN患者，可進行正常交流溝通，良好的依從性，自愿參與研究。排除標準:存在重要器官功能障礙排除；精神障礙排除；藥物過敏反應排除；依從性差排除；僅有3個月生存期或更短者排除。利用拋色子分組法將其分成聯合組(60例，HD+左卡尼汀治療)與單一組(60例，HD治療)。聯合組男、女有39和21例，年齡35～70歲，平均 48.5±4.3歲，平均病程 3.2±0.8年；單一組男、女有37和23例，年齡34～72歲，平均47.6±4.1歲，平均病程3.1±0.6年。兩組基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法

單一組患者只接受HD治療，聯合組患者采用HD+左卡尼汀治療。

1.2.1 HD治療 HD治療所使用的血液透析機器是德國費森4008s+聚醚砜膜透析器德朗B-16，透析液選擇碳酸氫鹽。透析過程中的持續血流量為200～250 mL/min；透析流量設置為500 mL/min?？鼓委煵捎酶嗡剡M行，治療時間4 h，每7 d需治療3次。連續治療2個月。

1.2.2 HD+左卡尼汀治療 兩組透析治療方式相同，聯合組在此基礎上加用左卡尼汀(生產廠家:意大利SIGMA-TAU公司；國藥準字:H20130766；劑量:5 mL∶1.0 g)，在20 mL氯化鈉注射液中加入10 mL左卡尼汀進行靜脈滴注。每次透析治療時進行注射，連續治療2個月。

1.3 評價指標

1.3.1 治療有效率評價標準 顯效:患者癥狀消失，恢復正常；有效:癥狀有改善，基本恢復正常；無效:未改善卻有加重〔4〕。(顯效人數+有效人數)/總人數×100%=總有效率。

1.3.2 不良癥狀評價標準 對治療后各組出現的不良癥狀進行詳細記錄，包括麻木、感覺障礙、肢端疼痛、不寧腿綜合征，并計算總發生率，以供對比分析〔5〕。各癥狀例數之和÷總例數×100%=總發生率。

1.3.3 相關神經傳遞速度評價標準 進行神經電生理檢查，通過表面電極刺激測算感覺神經傳導速度，從而對治療兩個月后各組患者雙側正中神經、脛神經和腓總神經傳遞速度進行統計〔6〕。

1.4 統計學分析

實驗數據的處理、分析工具為SPSS 19.0軟件，組間差異具有統計學意義，P＜0.05〔7〕。

2 結果

2.1 臨床治療有效率情況

聯合組患者顯效35例，有效23例，總有效率高于單一組(顯效29例，有效20例)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床治療有效率比較〔n(%)〕

2.2 不良癥狀發生情況

聯合組患者出現麻木3例、感覺障礙2例、肢端疼痛2例、不寧腿綜合征1例；單一組患者出現麻木5例、感覺障礙6例、肢端疼痛6例、不寧腿綜合征4例。與單一組對比，聯合組不良癥狀發生率更低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不良癥狀發生率比較〔n(%)〕

2.3 相關神經傳遞速度情況

聯合組神經傳遞速度改善情況比單一組更好，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 相關神經傳遞速度比較(m/s)

3 討論

目前，UPN尚無明確的發病機制，臨床研究已證實其與尿毒癥患者體內蓄積毒素有直接關系，可引起Na+、K+、ATP酶活性增加，降低細胞的靜息電位，使神經傳導速度變慢〔8〕。UPN并非臨床罕見病癥，反之，患病者不在少數，病情會隨著病程時間的延長而發展，時間不斷推移，病癥會不斷增多，從初期的乏力，直到后期的肢體麻木，直至感覺障礙，更嚴重則會出現肌肉萎縮等癥狀，最終患者將會面臨喪失肢體功能的痛苦境地，患病者不僅要承受病痛對機體的折磨，精神和心理也因病情發展而備受打擊，現實世界和精神世界雙雙崩潰〔9-11〕?？刂撇∏樽铌P鍵的是找到有效的治療方案。

HD是目前尿毒癥治療的主要方案，它通過過濾毒素來減少機體內蓄積的毒素分子，從而減少毒素產生的不良影響，使神經系統受尿毒癥抑制的情況降低，進而改善UPN，從而達到治療疾病、控制癥狀的目的〔12〕。但是單一HD治療并不能夠達到理想的效果，因其僅對中小毒素分子起效，所以，對于UPN的治療略顯乏力，因此，需要對HD+左卡尼汀聯合方案進行研究以提高療效〔13〕。左卡尼汀屬于維生素，是人體脂肪酸代謝因子，在治療UPN的時候應用左卡尼汀可以使脂酰輔酶運動得到促進，保證氧化磷酸化順利進行，并且使人體細胞得到修復，與此同時，神經功能也能得到相應的改善〔14〕。臨床實踐證明，左卡尼汀的應用可以對神經纖維進行刺激使其能夠再生，而神經系統功能因神經纖維數量增加得到改善，對患者麻木、疼痛等不良癥狀具有較好的治療效果〔15〕。本研究的聯合治療方案中左卡尼汀的應用將營養神經組織、促進神經細胞代謝作用充分的發揮出來，對患者神經功能恢復有著積極的作用。研究結果顯示，聯合組治療有效率為96.7%，高于單一組的81.7%，且治療后各癥狀發生率僅為13.3%，低于單一組的35.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合組神經傳遞速度改善情況比單一組更好，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，HD治療尿毒癥可引發UPN，而在應用HD治療時聯合左卡尼汀，能起到較好的治療效果，臨床治療有效率較高，治療后不良癥狀的發生情況較少，且對于神經傳遞速度的改善也優于單純HD治療。因此，聯合治療效果全面優于單一治療，可作為優質方案推廣。