手術室優質護理在人工全髖關節置換術中的應用效果及對患者收縮壓水平的影響

謝妮

(廈門大學附屬中山醫院手術室，福建廈門361004)

人工全髖關節置換術多用于診斷骨折變形、肢體功能不完整及股骨頭病變壞死等疾病，可有效糾正機體骨骼畸形，降低痛苦，且有益于促進下肢運動功能的改善及修復，提高日?；顒铀?，提高患者的生活質量，進而提高預后〔1-2〕。本文針對我科手術的102例患者開展研究，以常規護理、手術室優質護理分組，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段:2019.03-2020.01，探究對象:此時間段本科室行人工全髖關節置換術102例患者。納入標準:通過全面檢查滿足人工全髖關機置換術執行指征；伴股骨頭壞死亦或是股骨頭塌陷變形者；患者對研究持知情態度；遵醫行為較好，且資料完整。排除標準:認知及言語表達功能障礙；手術禁忌證；免疫缺陷、各種急性炎癥病變或髖部有感染病灶者；凝血機制異常；重要臟器疾病未得到有效控制者，罹患精神疾病或難以配合治療者，下肢患有嚴重的血管性疾病非自愿參與研究者。依據雙色球法進行組別的區分，可分為對照組(n=51)和干預組(n=51)，對照組男女數量之比30∶21；年齡上限、下限80歲、64歲，均齡(72.65±3.52)歲；干預組男女數量之比29∶22；年齡上限、下限79歲、65歲，均齡(71.75±3.42)歲。兩組一般資料采取SPSS 21.0軟件分析，P＞0.05，具有統計學意義。

1.2 方法

對照組在研究中施以常規護理，術前1 d到病房訪視患者，詳細介紹手術室環境、麻醉方式、禁食、禁飲及術中配合事項，并測定心率、血壓。術日，依據全髖關節置換術常規配合操作流程實施手術配合〔3〕。干預組按照如下方法采取手術室優質護理。(1)術前準備。①手術安排在百級層流凈化手術間內，并調節好手術間內溫濕度。溫度控制在22°～25°，濕度控制在40%～60%。做好患者的保暖工作。②入室后根據患者查對制度，對患者進行認真查對，查看手術標識，PDA掃碼識別患者，建立靜脈通路。③連接心電監護，BIS(麻醉深度監測)監護，配合好麻醉醫生麻醉，對患者實施B超引導下進行連續髂筋膜間隙阻滯和股神經三合一阻滯。④主動詢問患者感受，掌握其對手術的顧慮及態度，協助患者降低因不了解亦或不良認知而引發的抑郁、緊張等情緒，確保血壓于正常范圍內波動。⑤認真查對術中所需物品，如器械敷料、縫針縫線及手術體位墊等用物，檢查手術所用儀器是否處于備用狀態，減少外出取物，可縮短手術等待的時間。⑥在手術開始前和麻醉醫生、手術醫生做好TIME OUT，再次核對患者信息。⑦人工全髖關節置換術患者中，多數為老年患者，臥床時間長，行動不便，應做好患者術前皮膚壓瘡評估，根據患者的具體情況選擇合適的體位用具，對受壓部位給予放壓瘡用具保護，術中經常進行巡視，術后對受壓皮膚再次進行檢查，并與復蘇室做好交接。(2)嚴格無菌操作。在實際操作中，要嚴格遵循無菌原則，預防手術切口感染，具體措施如下:①做好手術區域皮膚消毒，采用3%碘酊溶液消毒，75%酒精脫碘，脫碘過程中注意酒精勿過濕，防止患者在使用電外科設備時，發生灼傷意外事件。②做好手術間管理，控制手術間內參觀人數，減少人員走動，減少手術間門開關次數。③手術臺上人員均應佩戴無菌手術帽，防止頭發及其他物品掉落手術區域，主刀醫生及一助戴雙層手套預防切口感染。④按照抗生素使用規定于切皮前30 min內使用抗生素，并觀察用藥反應。⑤對于手術所用器械及人工關節植入材料的滅菌效果應做好生物學監測，確保滅菌效果。(3)防治低體溫。老年患者各機能均在逐漸退化，自身溫度調節能力較弱，為此，巡診護士在術前30 min調整室內溫度，在不影響手術正常進行的同時采取手術巾亦或是被服進行患者暴露位置的遮蓋，同時加溫輸注液體，以確?；颊唧w溫接近人體正常體溫，術中可對患者進行體溫監測。(4)術中嚴密觀察患者的生命指征。手術麻醉誘導后容易導致機體血管舒張，血壓降低，發生低血壓，故應嚴密監測，維持血壓于平穩狀態。(5)術后護理。術后將患者從側臥位轉為平臥位，在此過程中，受體位變化影響，可致機體血壓驟降。

1.3 觀察指標

①收縮壓、舒張壓及心率。對兩組術后收縮壓、舒張壓及心率實施評價。②術中輸血量、手術時間及總輸液量。③滿意度。參考科室自制量表對兩組滿意度展開實時調查，分為很滿意、滿意及不滿意三種，采取百分制，分值范圍90～100分、75～89分、74 分以下〔4〕，滿意度=(很滿意+滿意)/總人數×100%。④記錄低體溫發生率。

1.4 統計學方法

本研究所涉及的資料均通過版本為SPSS 21.0的統計學軟件進行處理分析，其中術中輸血量及總輸液量等定量資料以t檢驗，表示為(±s)；低體溫發生率、滿意度等計數資料則用χ2驗證，表示為%，測定結果以P值表示，P＜0.05對比差異顯著，且具有相應的統計學意義。

2 結果

2.1 收縮壓、舒張壓及心率

統計數據發現，與對照組相比，干預組的收縮壓、舒張壓及心率有明顯下降(P＜0.05)(見表1)。

表1 收縮壓、舒張壓及心率(±s)

表1 收縮壓、舒張壓及心率(±s)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)干預組(n=51)125.05±9.65 81.26±6.85 74.13±4.53對照組(n=51) 135.45±9.14 89.31±5.71 78.59±4.49 t 5.588 6.447 4.994 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術中輸血量、手術時間及總輸液量

與對照組相比，干預組術中輸血量、手術時間及總輸液量有明顯下降(P＜0.05)(見表2)。

表2 術中輸血量、手術時間及總輸液量(±s)

表2 術中輸血量、手術時間及總輸液量(±s)

組別 術中輸血量(mL) 手術時間(min) 總輸液量(mL)干預組(n=51)504.86±26.85 103.26±34.74 1402.03±65.35對照組(n=51) 601.65±28.45 142.65±34.52 1485.69±65.38 t 17.669 5.744 6.463 P 0.000 0.000 0.000

2.3 低體溫發生率及滿意度

與對照組滿意度84.31%、21.57%相比，干預組滿意度更高為98.04%，低體溫發生率更低為3.92%，差異顯著(P＜0.05)(見表3)。

表3 滿意度及并發癥

3 討論

人工全髖關節置換術是臨床骨科常用的診療手段，旨在緩解軀體不適，穩定關節活動度，提高患者生活質量，并結合臨床相應的護理干預，可提高手術療效〔5〕。既往的臨床手術中采取常規護理方法，難以綜合考量患者需求，尤其是心理及生理層面等。隨著人工全髖關節置換術不斷完善及改進，其醫療器械使用率明顯提升，診療時間顯著縮短，相應地提高了手術護理配合的要求〔6〕。

本研究結果表明，手術室優質護理效果是有效的。優質護理包括術前健康指導、心理疏導，術中優質護理，術中生命指征監測、并發癥觀察；術后飲食、體位及康復訓練指導等內容，其中術前心理及健康指導，可糾正患者不良認知，樹立正確的手術治療意識，增強自信心；術中測定血壓、心率體溫等指標，能夠在一定程度上降低手術風險，進而減少并發癥，保證手術有序實施〔7〕；術后保持患者舒適體位，減輕不適感，問詢患者感受，并適時予以心理安慰，鼓勵家屬多支持患者，予其最大的情感支持，同時制定飲食和運動方案，加強機體免疫力及防御力，進而促進疾病康復，使患者早日回歸社會〔8〕。

人工全髖關節置換術采取手術室優質護理，效果理想，可降低輸血量及總輸液量，減少并發癥，維持生命體征至穩定狀態，有益于預后水平提升，應用的可行性強，值得臨床推廣應用。