內瘺護理專項健康教育對維持性血液透析患者健康知識掌握及自護能力的影響

張細軍，鄭歡

(高安市中醫院血透室，江西高安330800)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)最佳的血管通路為動靜脈內瘺，它的優點是血流量充分、穿刺簡便、創傷較小〔1〕。但MHD的治療時間較長，動靜脈內瘺在長期反復穿刺下會增加內瘺狹窄、內瘺感染、內瘺動靜脈瘤等不良事件的發生風險〔2〕。由于建立內瘺的血管位置有限，因此對接受MHD治療的患者而言，有效的保護內瘺和延長其使用壽命至關重要。但由于MHD患者健康知識掌握不足，自護能力差，自我保健意識不強，導致內瘺不良事件發生率增加〔3〕。因此，在MHD治療的過程中，輔助進行專項健康宣教十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年5月在我院接受MHD治療的66例患者，按隨機數字表法分為兩組，每組33例。觀察組，男性16例，女性17例；年齡35～65歲，平均(45.71±2.12)歲；透析時間 7～36個月，平均(20.94±5.03)個月；疾病類型:尿毒癥10例，腎小球腎炎10例，糖尿病腎病13例。對照組，男性15例，女性18例；年齡34～64歲，平均年齡(45.16±2.19)歲；透析時間 8～35個月，平均(20.92±5.05)個月；疾病類型:尿毒癥11例，腎小球腎炎10例，糖尿病腎病12例。兩組基本資料相比無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究均已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

(1)納入標準:建立動靜脈內瘺血管通路，且MHD治療時間＞6個月；患者及家屬均知情同意且配合研究；患者病情穩定；精神及意識狀態正常。(2)排除標準:處于各種疾病的急性感染期；心肝肺等臟器功能障礙；合并血液系統疾??；終末期腎臟疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規健康宣教:①醫護人員通過發放健康手冊及口頭宣講的方式詳細告知患者MHD治療的基本原理、過程及注意事項，提升患者的認知度及配合度；②提前向患者介紹血液透析室環境及透析途中可能會出現的各種情況，教會患者及時識別以便通知醫護人員進行處理；③幫助患者調整MHD期間飲食，并根據患者實際情況，制定個人運動鍛煉計劃，使患者各項指標保持在最佳狀態，確保血液透析順利進行；④提前告知患者可能發生的內瘺等不良事件的嚴重性，以及一些保護要點，如MHD治療后穿寬松衣袖，避免長期上舉、壓迫瘺側肢體，瘺側肢體要減少用力并謹防被擠壓碰撞，睡姿科學避免壓迫瘺管側等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上開展內瘺專項健康教育:①成立教育小組，護士長擔任組長，小組成員有責任護士、主治醫師等；成員均學習并掌握內瘺專項健康教育理論知識及實踐操作，通過考核后參與護理；收集患者信息建立電子檔案及健康管理檔案庫。②實施專項教育:采取責任護士負責制，與患者進行一對一溝通，評估患者當前的自護能力以及MHD內瘺專項知識掌握度。針對自護能力差及健康知識掌握差的患者可通過醫院展板、宣傳欄、健康教育PPT、視頻錄像等告知不重視內瘺護理的后果；并且告知患者內瘺側肢體要保持干燥，避免患肢輸液、抽血，預防內瘺感染；避免患肢測定血壓、佩戴首飾、穿緊袖口衣服、提重物、藥物刺激，預防內瘺閉塞；MHD治療后24 h熱敷穿刺處1 h左右，3次/d；日常監測患者的血壓、體重，控制飲水量在合理水平，避免發生血栓形成。③監督與完善:制定專項護理考核標準，包括患者內瘺一般情況(血流量及血管彈性)、自我維護情況、內瘺不良事件發生風險、健康知識掌握程度等內容，考核頻率1次/周，分析考核結果。④再實施:針對無改善甚至沒有做到位的部分進行原因分析，并提出可行的改進措施，著重關注患者自護能力薄弱點、健康知識盲點，內瘺護理不足之處。⑤評價:實施三級管理模式，隨時詢問及監測內瘺功能，了解患者對內瘺知識的掌握度及自護能力，監測內漏情況并及時進行干預。兩組均干預3個月，結束時評估干預效果。

1.4 評價指標

①干預前及干預3個月結束時，使用自制的調查問卷對健康知識掌握度進行評估，重測效能為0.832，克倫巴赫系數α為0.832，包括內瘺基礎護理及保護要點、引發內瘺不良事件高危因素、宣教效果等，共計100分，分數越高，健康知識掌握度越高。②于干預前及干預3個月結束時，使用自我護理能力測定量表(ESCA)〔4〕評估患者自護能力，共43個條目，采用5級評分法，每條目以“非常不像我至非常像我”賦予0～4分，累計總分范圍在0～172分，分數越高，自護能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本檢驗，組內用配對樣本檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識掌握度

干預前，兩組健康知識掌握度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3個月結束時，兩組健康知識掌握度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組健康知識掌握度對比(±s,分)

表1 兩組健康知識掌握度對比(±s,分)

組別 干預前 干預3個月t P觀察組(n=33)58.55±10.22 85.88±10.52 10.704 ＜0.001對照組(n=33)58.15±10.33 75.45±10.16 6.859 ＜0.001 t 0.158 4.097 P 0.875 ＜0.001

2.2 自護能力

干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3個月結束時，兩組ESCA評分均高于干預前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組ESCA評分對比(±s,分)

表2 兩組ESCA評分對比(±s,分)

組別 干預后 干預3個月t P觀察組(n=33)78.73±6.38 149.31±8.69 37.610 ＜0.001對照組(n=33)78.72±6.45 135.14±7.55 32.639 ＜0.001 t 0.006 7.071 P 0.995 ＜0.001

3 討論

MHD治療可替代肝腎進行機體的自我調控，影響患者的體內血容量以及循環內環境，能有效地改善患者的腎臟病病癥，延長患者生存期。動靜脈內瘺是MHD治療過程中常用的一種血管通路，其臨床應用效果和患者的血管情況、手術及穿刺技術有著密不可分的關系，且和患者內瘺知識的掌握能力及內瘺自護護理能力密切相關〔5-6〕。

健康宣教是利用計劃性、組織性、系統性的社會教育活動，讓患者或家屬通過接受宣教而可以主動接受并實施健康的行為和生活方式，根除或減弱造成不良事件發生的危險因素，維持機體的健康狀態，提高生活質量〔7-8〕。本研究中，對照組實施常規健康宣教，雖然能在一定程度上提高了患者對健康知識掌握度，保證了患者順利完成MHD治療時實現對內瘺的自我護理，但其發揮的效果仍有限。干預3個月后，兩組健康知識掌握度評分、ESCA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，表明內瘺護理專項健康教育用于MHD患者中的效果較好，能有效提高患者的健康知識掌握度及自護能力。分析其原因為，在實施專項健康教育的過程中，護理人員通過與患者的溝通，了解其當前的自護能力及內瘺健康知識掌握度，并在宣教過程中有所側重，從而有效地提高患者健康知識掌握度及自我維護重視度〔9〕。同時日常宣教內瘺的保護注意事項，提升患者主觀能動性，進而有效提升患者的內瘺自我護理能力；并且在宣教的過程中制定專項護理考核標準，包括患者內瘺一般情況、自我維護情況、內瘺不良事件發生風險、健康知識掌握程度等內容，根據考核表內容，發現當前專項教育存在的不足，提出整改意見，然后再次實施，不斷完善專項干預措施，以利于不斷提高護理效果〔10-11〕。此外，該護理中實施三級管理模式，可隨時了解患者對內瘺知識的掌握度及自護能力，并能及時進行干預，利于提升患者健康知識掌握度及自護能力〔12〕。

內瘺護理專項健康教育在提高MHD患者健康知識掌握度及自護能力方面能發揮了積極的作用，應用效果較好。