椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析

余德懷，趙學平，鄒蕾

（貴州航天醫院骨科，貴州 遵義 563000）

腰椎間盤突出癥作為臨床中的一種常見疾病，多發于20-40歲青壯年群體，且男性患者多于女性患者，對患者的工作以及日常生活均會帶來不利影響[1]。以往臨床中常常采用常規的手術方法對該疾病進行治療，但治療后患者易出現不同程度的并發癥，同時對患者造成的創傷也比較大，相應的臨床療效并不理想[2]。故此本文對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行分析，并對所有接受椎間孔鏡治療患者治療前與治療后的疼痛評分、腰椎功能評分和Oswestry功能障礙指數進行對比，取得一定價值。

1 資料和方法

1.1 基線資料 治療病例均為我院2016年-2018年間的腰椎間盤突出癥患者，取該時間范圍內的腰椎間盤突出癥患者50例，納入標準：①抽取患者均符合《腰椎間盤突出癥診斷標準》；②均為單節段單純椎間盤突出；③均自愿簽訂知情同意書。排除標準：①多節段腰椎間盤突出患者；②嚴重性椎間盤炎患者。選取病例中男：27例，女：23例，年齡25-70歲，平均47.5歲。

1.2 方法 術中采用側臥位，患側朝上，并將患者腰部墊高，根據患者情況采取局部麻醉或連硬麻醉+局部麻醉，麻醉生效后常規消毒鋪無菌巾，全程在C臂透視下穿刺，以患者側后方為切入點實施穿刺，穿刺完成后插入導絲，拔出穿刺針，沿導絲取約1 cm切口，順導絲依次行4＃、6＃、7＃、8＃、9＃骨鉆擴孔，將擴張管及工作套管等設備置入后連接椎間孔鏡，借助顯示器用不同髓核鉗子將突出的髓核組織取出，等離子刀盤內多點消融、熱凝止血，充分減壓神經根，鏡下觀察神經根松弛，搏動好，無活動性出血，無游離椎間盤組織殘留，清點器械紗布無誤后將內鏡及工作套管取出，縫合切口，無菌輔料包扎。手術當天，待患者麻醉恢復后指導其臥床進行相關功能訓練；術后第一天，協助患者佩戴腰圍并根據患者自身恢復情況指導其逐漸下地活動；術后5-7天則可出院，叮囑患者及患者家屬3周內盡量避免久坐或是進行劇烈運動，患者需加強自身功能訓練。

1.3 觀察指標 根據VAS量表及Lehmann腰椎功能評分量表對所有患者的VAS評分及腰椎功能評分進行評估。并對所有患者不同時期的Oswestry功能障礙指數進行評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 所有患者治療前后的VANS評分及腰椎功能評分比對情況，如表1所示。

表1 對比治療前后的VANS評分與腰椎功能評分（Mean±SD，分）

2.2 對所有患者治療前與治療后不同時間段的Oswestry功能障礙指數作出分析：治療前的ODI指數為（82.74±16.69）%，經治療后一周的ODI指數為（30.54±9.17）%（t=19.38，P=0.01）；治療后1個月的ODI指數為（14.27±4.21）%（t=28.13，P=0.01）；治療后3個月的ODI指數為（13.22±7.02）%（t=27.15，P=0.01），治療后不同時間段的ODI指數均得到改善，同時治療后不同時間段的ODI指數分別和治療前的ODI指數相比均更低，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤出現退變、過度勞累或因外傷等原因導致的髓核突出、纖維環破裂等，壓迫或刺激神經根或馬尾神經，導致患者出現腰腿痛、下肢麻木、無力或大小便功能障礙等癥狀[3]。臨床中常借助傳統的手術治療方法來治療該疾病，但傳統手術創傷較大、并發癥較多等，效果并不顯著。而通過椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，相比常規手術方法對患者造成的創傷更小，術后發生并發癥情況也更少。本文結果顯示，所有患者經椎間孔鏡治療后的VANS評分情況、腰椎功能評分情況均優于治療前，P＜0.05，治療后的Oswestry功能障礙指數明顯降低，治療后1周、治療后1月和治療后3月的Oswestry功能障礙指數均比治療前低，P＜0.05。

綜上，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效滿意，具有微創，住院及治療時間短，有利于患者更早康復等優點。