凝血檢測及血氣分析在臨床大量輸血評價中的意義

葉偉強，楊開洪，馮綺嫻

（廣東省陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500）

臨床上，大量輸血患者比重增加，這類患者有可能是出現重大事故受傷嚴重或者在進行大手術的過程中急性大出血，這種情況下不可避免地急需進行大量輸血[1]。而現在用于臨床輸血的血液基本上是庫存血，大量輸血后就會在一定程度上影響患者的凝血功能，進而會影響患者的新陳代謝，甚至導致病情加重，出現嚴重后果[2]。因此，若患者有大量輸血情況往往會會出現并發癥，影響到患者的生命健康[3-4]。本文對我院2014年6月-2018年12月89例大量輸血患者的凝血功能和血氣檢查數據進行統計學分析，比較輸血前后各個參數的變化情況，評估其作為大量輸血評價參考指標的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2018年11月89例大量輸血患者的資料。男女病患分別為52例和37例，年齡為16-78歲，平均年齡為（40.8±16.1）歲。

1.2 納入及排除標準[5]納入標準：①失血量超過2000 mL的患者；②輸血量在2000-4000 mL之間，且經過治療后恢復正常生命體征；③無血液方面的疾病。排除標準：①有凝血功能障礙的患者；②使用抗凝藥物的患者。

1.3 儀器試劑 凝血四項檢測采用BE全自動凝血分析儀及其配套試劑；血氣分析檢測采用雷度ABL80血氣分析儀及配套試劑。

1.4 方法 凝血標本采集及處理：大量輸血后用3.2%檸檬酸鈉（1:9）抗凝管抽取患者凝血標本2 mL，4000轉/min離心15 min，按常規檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（Fbg）。血氣標本采集及處理：專用管抽取動脈血2 mL，按常規測定動脈血酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血乳酸（Lac）和堿剩余（BE）。

1.5 觀測指標的正常參考值 PT 9-14 s，TT 8-14 s，以上參數在此范圍內與最大值或最小值比較超過或少于3 s則為異常；APTT 20-41 s，在此范圍與最大值或最小值比較超過或少于10 s則為異常；FIB 2-4 g/L。血氣分析指標pH 7.35-7.45，PaO283-108 mmHg，PaCO235-45 mmHg，血乳酸1.22-3.33 mmol/L，堿剩余-3.3 mmol/L。

1.6 統計學方法 數據用SPSS 20.0統計分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 輸血前后凝血功能四項指標結果對比 大量輸血前PT平均（21.6±5.4）s，TT（23.8±5.0）s，APTT（33.2±7.1）s，FIB（2.7±0.7）g/L；大量輸血后PT平均（14.6±3.0）s，TT（14.3±2.1）s，APTT（22.1±6.2），FIB（3.1±0.9）g/L，見表1。輸血前后兩組數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 輸血前后凝血四項指標比較（Mean±SD）

2.2 輸血前后血氣分析數據結果對比 輸血前pH（7.4±0.25），堿剩余（1.67±0.55）mmol/L，乳酸水平（2.1±0.8mmol/L，PaO2（96.3±13.1）mmHg ，PaCO2（40.5±6.2）mmHg；輸血后患者pH 7.5±0.14，堿剩余（2.39±1.18）mmol/L，乳酸水平（3.4±1.4）mmol/L，PaO2（100.3±12.0）mmHg ，PaCO2（50.4±7.1）mmHg，見表2。輸血前后的血氣分析參數中除pH無統計學差異（P＞0.05）外，其余四項參數的差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

凝血四項和血氣分析檢測是輸血后對于輸血效果的評價主要的兩種功能性檢測。凝血功能四項是重要的實驗室檢查，其結果反映的臨床臨床意義包括：PT一般反映外源性凝血系統的狀況，能夠判斷患者肝腎是否病變及病變程度[6-7]。APTT反映的是內源性凝血系統的狀況，數值大小也代表著凝血因子的多少，可以判斷肝素含量是否在正常范圍內[8]。FIB數值代表血液樣本中纖維蛋白原的含量，TT是指血液中的纖維蛋白原被轉為纖維蛋白所需的時間。在大量輸血后檢測凝血四項，可以了解機體凝血功能是否受損，可評價血漿、冷沉淀和血小板輸注效果[9]。血氣分析主要分析包括與供氧相關指標：氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SO2）、乳酸、紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）、氧合血紅蛋白（O2Hb）；與電解質相關指標：鉀、鈉、氯、鈣離子；與酸堿平衡相關指標：pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根離子、堿剩余、陰離子間隙、乳酸[10]。紅細胞輸注主要用于增強攜氧能力，大量輸血后通過血氣分析，可以了解人體的呼吸功能、缺氧程度、組織灌注和酸堿平衡等情況[11]。從而評價紅細胞輸注是否有效，并指導臨床調整輸血方案。

表2 患者在大量輸血前后血氣分析數據結果對比

夏芹芹等[12]認為，大量輸血是指需輸血患者在一天內的輸血量≥75.0 mL/kg。大量的輸血可能會使患者在生理和病理上出現一系列變化，甚至可能會出現酸中毒、低體溫和凝血功能障礙等，出現并發癥危及患者的生命安全[13]。本文通過對患者在大量輸血前后的凝血功能和血氣分析參數的變化進行分析比較，旨在建立對大量輸血后的評價指標，加強大量輸血后的監控和管理，防止發生并發癥，保證患者安全。

本統計數據顯示，輸血后凝血四項中的凝血酶原時間、凝血酶時間和活化部分凝血活酶時間的檢測值結果比輸血前顯著增高，這些數據表明患者在輸血后肝腎功能有可能會出現異常，血漿中的肝素含量也有偏離正常值的可能；而纖維蛋白原檢測值比輸血前明顯降低，輸血前后測得的結果差別明顯，其差異有統計學意義（P＜0.05）。輸血后患者的凝血功能有一定的受損情況，血漿、冷沉淀和血小板輸注效果不理想。在血氣分析項目中，除了PH值變化無統計學意義外（P＞0.05），PaO2、PaCO2、乳酸、堿剩余等參數在輸血前后發生明顯改變，差異具有統計學意義（P＜0.05）。血氣分析的結果顯示患者大量輸血后呼吸功能受到影響，血漿中氧氣含量降低，組織灌注略有不足，代謝出現紊亂，產生一定的缺氧情況，呼吸產物CO2增多，影響了酸堿平衡。以上反映了大量輸血對患者凝血功能和血氣分析產生的影響，可將結果用于調整患者的輸血方案。

大量輸血在作為突發性大量失血的治療手段，緊急情況下可以挽救患者的生命。但是，因為在短時內輸入大量血液，患者體內常發生明顯的生理改變，這些改變嚴重時可能威脅患者生命安全。因此，合理用血，輸血后關注患者基本生命體征，通過監測某些生化指標，防止出現輸血后并發癥是十分必要的。上述研究結果與張艷麗[14]和曾月婷等[15]在患者大量輸血后指標變化情況和影響因素分析的研究結果基本一致。

綜上所述，凝血四項檢測聯合血氣分析，能較好反映輸血前后體內生理變化情況。臨床上可以將凝血檢測和血氣分析作為指導和評價臨床輸血的重要參考。