裴敦旗
無錫市仁德(康復)醫院,江蘇 無錫 214028
大隱靜脈曲張系外科領域頗為常見的一種下肢血管疾病,可引起患者下肢腫脹、疼痛、瘙癢等不適,并呈進行性加重[1]。隨微創外科技術及相關醫學器械的迅猛發展,創傷小、恢復快、美容效果好等可更好滿足患者需求的術式備受推崇,腔內激光閉合術(EVLT)即為其中一種,但單純應用術后易復發。本文針對高位結扎聯合EVLT的具體應用及療效展開分析討論,并報告如下。
1.1 臨床資料 擇88例于2018年6月-2019年5月至我院就診的大隱靜脈曲張病患予以研究,其病情已經下肢靜脈彩超確診,處于CEAP分級C2以上,滿足手術要求,且自愿參與本研究。排除深靜脈血栓形成、原發性深靜脈瓣膜功能不全以及有其他嚴重性疾病者。隨機分組,觀察組44例,涉及男性28例,余16例為女性;年齡范圍33-69歲,均(51.5±3.6)歲。對照組44例,涉及男性27例,余17例為女性;年齡范圍34-68歲,均(50.6±3.1)歲。組間資料均衡(P>0.05)。
1.2 方法 觀察組行高位結扎聯合EVLT,局部麻醉,成功后取平仰臥位,手術切口取腹股溝韌帶下方,長約2-3cm,游離出大隱靜脈主干,結扎各屬支,離斷大隱靜脈主干,遠端雙重結扎。于小腿處取止血帶環扎,應用18G套管穿刺針對內踝大隱靜脈起始處主干穿刺,后撥出針芯,將超滑導絲置入。順導絲,將5F導絲鞘于大隱靜脈主干置入,并將導絲撥出。與激光機連接,將專用激光纖維置入,由光纖尖端裝置共色燈引導,緩慢進入高位結扎大隱靜脈主干處,將導管退出,光纖頭需超出導管約1cm,后將激光開啟,功率設置為13W,脈沖為1s,間隔為1s。完成治療后,將光纖退出,冷敷壓迫激光處。在對分支曲張靜脈展開治療時,可在經套管針穿刺,將光纖置入后,分段實施,結束治療后加壓包扎,并囑患者穿彈力襪,時間以3-6個月為宜。對照組行大隱靜脈高位結扎并分段剝脫、予以分支及交通支結扎。
表1 手術指標比較情況(Mean±SD)
1.3 觀察指標 比較單肢術中出血量、手術時間、術后下地時間、住院天數以及并發癥與復發情況。
1.4 統計分析 以SPSS22.0對所研究數據施行統計分析,計數資料表述以%進行,檢驗采用卡方;計量資料(單肢手術時間)以(Mean±SD)表述,積極開展t檢驗。P<0.05表示數據差異有統計學意義。
2.1 手術指標比較情況 如表1示,觀察組單肢術中出血量、手術時間、術后下地時間及住院天數等手術指標記錄數據均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2 并發癥及復發情況比較 觀察組并發癥率15.91%(皮下淤血6例、小腿皮膚麻木1例),復發率2.27%(1/44);對照組并發癥率45.45%(皮下淤血16例、小腿皮膚麻木4例),復發率11.36%(5/44),差異有統計學意義(P<0.05)。
EVLT原理即通過光纖于靜脈內將980nm波長半導體激光進行輸送,其內血液于高熱能效應下沸騰并產生蒸汽氣泡,使周圍血管壁內皮細胞變性壞死,并導致鄰近細胞碳化、內膜撕裂,靜脈內血栓廣泛形成,管腔于管壁收縮及纖維化下永久閉塞。而且因激光在血液中只有0.3mm穿透力,故其本身對管壁并無太大破壞作用。但需要注意的是,正因此原理,返流血流沖擊下血管存在再通可能,影響術后復發的重要因素即激光治療起始點,起始點過高,易造成分支血管不能閉塞。因此主張聯合行大隱靜脈高位結扎,以確保手術效果,規避或減少復發,同時亦可避免下肢深靜脈血栓形成,一舉兩得。傳統大隱靜脈剝脫術雖療效可靠、操作方便,但創傷大、疼痛較劇,且術后需較長時間痊愈,增加了感染風險。本文結果示,觀察組手術相關指標及并發癥率、復發率均低于對照組,恰證實上述論點,并與謝澤民[2]等研究基本一致。
綜上,對臨床收治大隱靜脈曲張病患積極采取高位結扎聯合EVLT方案治療,確具顯著療效,可為首選。