雷琳芳,李 倩,劉鳳麗
(鄭州人民醫院,河南 鄭州 450003)
腹膜透析是終末期腎衰竭患者的一種成功的腎臟替代治療方法,它為終末期腎衰竭患者的生存提供了可能。同時維持性腹膜透析的患者惡性腫瘤的發病率較高[1]。本次實驗選取我院2019年1月于我院進行治療的維持性腹膜透析合并乳腺癌患者作為研究對象,并將其護理體會進行記錄。
患者李某某,年齡45歲,已婚,于2019年1月在我院確診為慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性高血壓,對患者進行腹膜透析治療,過程中,患者情緒穩定,患者體重指數(BMI)為23 kg/m2,血紅蛋白(HGB)指數在10~12 g/dl之間,血壓130~140/80~90 mmHg之間。3個月后與我院進行檢查,被確診為乳腺癌,觀察出左側乳腺存在以囊腫。對患者進行化療,采用紫杉醇進行藥物化療,劑量210 mg,砝碼新劑量為80 mg,使用時長為8個周期,每周期為21天,在藥物化療時患者出現腹部疼痛劇烈副作用的產生,藥物化療難以繼續,進而改變了血液透析次數,每周進行3次。
2.1.1 心理評估
在被確診為乳腺癌后患者的情緒逐漸暗淡,恐懼、焦慮、不安心理逐漸出現,在進行血液透析后,患者有明顯的不良情緒,對其有抵觸心理。
2.1.2 腎衰竭合并綜合征評估(貧血、血壓控制、水鹽控制)
化療期間的血紅蛋白(HGB)下降迅速,下降到76 g/dl;其血壓數值波動劇烈,食用控制血壓類藥物,治療仍不明顯;在血液透氣期間,患者的體重有明顯的增加,增加3 kg左右。
2.1.3 腹膜透析管相關合并癥評估
若腹膜透析管淺層滌綸移至出口處時脫落,并且患者有明顯的疼痛感。
2.2.1 心理干預
加強患者的心理干預,多與患者進行溝通,減少患者的焦慮感,醫護人員可通過面談、探望、通話、傾聽等方式對患者進行心理疏導,并了解患者的心理需求,加強患者面對疾病的信心,積極面對生活,接受醫院的治療方案。同時與其家屬進行溝通,讓患者的家屬多與患者進行溝通,并鼓勵患者積極進行治療,從而獲得家庭的支持。
2.2.2 調整透析方案
保持血壓的平穩、體液的平衡,患者在進行化療后水鹽控制較低,目的是為了改善食欲,但在此期間出現了體重增加的現象,導致血液透析前后的血壓變化明顯。醫護人員為患者制定攝入食用鹽含量,每日限制在3 g左右;給予間斷腹膜透析輔助超濾脫水治療來控制體重的增加。
2.2.3 對患者進行固定腹膜透析管的指導
患者在化療期間容易導致淺層滌綸套外移,最終脫落,故應對患者使用蝶形膠布對腹膜透析管機型固定于腹壁皮膚,從而防止淺層滌綸套的脫出,另外加以腹帶進行保護。
2.2.4 飲食護理 增強體質
醫護人員應對患者進行合理的飲食規劃,其每天食用熱量不超過9000 kg/d,食用蛋白質為55 g/d,脂肪為48 g/d,碳水化合物350 g/d,并告知家屬,多為患者準備優質蛋白類食物,高營養類食物。
患者于2019年5月結束化療,三天后進行腹膜透析治療。在治療后的一個月進行復查時,血清白蛋白38.9 g/L,血紅蛋白102 g/L,血壓為130~140/80~90 Hg;腹膜透析管淺層滌綸未脫出;每天進行散步一次,時長為半小時,情緒良好,同時需每月進行復診。
隨著時代的發展,透析人群的人數正在逐年遞增,大多數終末期腎衰竭患者都可選擇腹膜透析,但為了保證腹透的療效,在選擇透析方式時應考慮一些社會、生理和心理上可能影響腹透效果的因素,對于腹腔嚴重粘連、嚴重腹壁缺陷、嚴重呼吸系統疾病或腰椎疾病等患者一般不適宜腹透[2]。透析人群中出現腫瘤的概率也在大大增加,本文是對慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性高血壓,合并乳腺癌患者進行護理體會進行記錄分析,患者將自己的病情如實告知醫生,醫護人員對患者病情進行處理,本次治療中,治療時患者的體重增加了3千克左右,血壓數值波動較大,使用降壓藥也無明顯改善,故醫護人員應配合調整血液透析進行治療,并嚴格控制食鹽的攝入量,保持血壓的平穩[3],經過治療以及優質護理后,患者的病情得到好轉,心態也逐漸平和。
透析患者若不及時補充營養,也會出現營養不良的現象,若合并患有惡性腫瘤,在化療期間會引起食欲不振、惡心等不良狀況,透析也會流失身體中的蛋白質,加速營養的消耗,故應對患者做出飲食干預,制定飲食表,保證患者每天所需的營養供應。
綜上所述,腹膜透析合并乳腺癌患者進行護理,對患者實施心理干預、飲食干預,可以加速患者病情的好轉,具有積極意義。